医疗质量管理理论与实践的国际比较.pptVIP

政府好象觉得投诉局在监测、报告和吸取不良事件方面所起的作用还不够，于2001年7月又成立了一个新的机构：国家病人安全局。 国家病人安全局的责任是“协调全国范围内对国家卫生体系不良事件进行报告，更重要的是从中吸取经验教训的工作”。 同时确保事件在事发同时就得以汇报，这也是国家病人安全局的一个职责，即促进医院开放公平的文化，鼓励医生报告事件，而不必担心个人受到起诉。 国家病人安全局将从全国收集报告，旨在发起预防性的措施，并在全国范围内，让大家互相吸取经验教训，将国家卫生服务体系的病人安全性逐步改善。 国家病人安全局正在制定新的国家体制，以发现和报告不良事件和准失误，以便收集有关成因方面的信息，通过吸取教训，采取措施防止类似事件在未来的发生。 目前正在试行的体制将使用： 确定和报告的不良事件与准失误的标准定义； 通用的报告格式；和 确定不良事件及准失误的最好办法。 * 这是国家临床评价局所开展的工作的一个案例。 一个初级保健托拉斯的官员致电国家临床评价局，征询如何处理一封有关一个当地全科医生的匿名信的建议。信中说该医生有犯罪记录，而且在当地一个护理院提供的服务很差，有些病人得不到护士认为应该得到的药物，而另外有些病人却服用太多的镇静药。 国家临床评价局建议说这位托拉斯官员设法得到托拉斯领导对该问题的重视，并与他们讨论下一步的措施。并提议托拉斯应该考虑： 与GMC联系，看他们是否有该医生的有关信息。结果他们没有。 与警察联系，看该医生是否有犯罪记录。结果没有记录。 调查最近时期托拉斯注意到的与该医生有关的投诉，没有发现什么特别的问题。 检查托拉斯所保存的有关该医生的处方记录。 与护理院的职工联系，获知他们对该医生的看法。结果没有哪个护士对该医生的处方提出过质疑，相反，大家认为他很安全，尽管与他一起工作有点困难。 考虑为什么会有人写这封信。托拉斯经过专门的实地调查发现，这名医生不受同事、工作人员及病人的欢迎。其中一个同事刚退休，该医生目前的工作量非常大，因此工作时间很长，近两年都没有休过假，显得越来越压力大。 经由国家临床评价局的建议，托拉斯指定了一个全科医生辅导员与该医生一起工作，让他反思自己的工作负担，应该做些什么来减轻负担，以及所作所为对病人和同事产生的影响。辅导员还协助该医生回顾对老年病人的处方模式。国家临床评价局建议托拉斯安排6个月的正式评价，并与国家临床评价局讨论进展情况，如果情况没有得到改善，国家临床评价局将展开评价。 托拉斯6个月的评价报告表明，情况有明显的好转。该医生与同事的沟通有了明显改善，另一名医生也已上岗。该医生还休了假，并表示说他得到了解脱，因为问题由大家承担并协助他解决了问题。 * 一直到1999年，医学会发表了“人总会有失误”的报告，这是在媒体和社区成为主要争论的问题。这本书，在一个著名的委员会的准备下，描述了美国各个方面的相关研究，发现负性事件发生率很高， 强调医疗差错是对公共卫生的一种慢性威胁，是在卫生保健系统设计中不可避免的一部分，需要下决心用系统的努力来减少。这一点是非常重要的， 因为他们说“还象平常一样营业”是不可接受的，需要通过严格措施和努力去改变。 人类难免出错 ‘人类难免出错’是医学研究所系列报告的第一集，目的在于改进美国卫生服务的质量。该研究由国家研究基金会和联邦基金资助。 下面是1999年11月29日发表的 ‘人类难免出错’ 新闻稿。防止医疗失误造成的死亡和损伤需要彻底的系统范围的改革华盛顿 – 减少全国最重要的死伤原因 – 医疗失误 – 需要卫生服务系统的剧烈改革，包括强制性的报告要求，这是国家科学院医学研究所最近一份报告的说法。该报告向政府、行业、消费者和卫生服务提供者提出了一条减少医疗失误的综合策略，呼吁国会成立全国性的病人安全中心，开发所需要的新工具和新体制，解决这些旷日持久的问题。 医疗失误的人力成本是巨大的。按照一项大型研究，医疗失误每年造成了44000住院病人的死亡。另一项研究提出的数据更大，为98000人。即使按低估计，医疗错误造成的死亡数也比高速路事故、乳腺癌或者艾滋病多。更重要的是，就算医院可以很容易发现这些错误，错误袭击的是卫生服务的各个角落：日间手术、门诊部、零售药房、护理院、家庭保健，无一例外。医院住院病人和门诊病人因为用药失误而发生的死亡，每年超过7000，超出了职业损伤数量。 “如此吃惊的高医疗失误率，造成那么多死亡、永久伤残与不必要的痛苦，对于承诺以不伤害病人为第一原则的医疗系统来说，根本就不能接受”，William Richardson, 此报告的委员会主席，W.K. Kellogg基金会首席执行官认为，“我们的建议是想要推动卫生服务系统采取必要措施改进服务安全性。我们必须拥有一种卫生服务体制，让人们不会那么容易犯错误。”考虑到