制听觉系统解剖学与生理学演示文稿.pptVIP

相当于鼓膜后缘以后的鼓室腔常称后鼓室，内有鼓室窦与面神经隐窝。 鼓室窦：又名锥隐窝，在中鼓室的后方，系介于前庭窗、蜗窗和鼓室后壁之间的空隙其后侧与面神经骨管的垂直段、后半规管相邻，外侧以锥隆起和镫骨肌腱为界。 面神经隐窝：其外界为深部外耳道后壁与鼓索神经，内侧为面神经垂直段，上方为砧骨窝。 从后鼓室的横切面观察，鼓室窦位于锥隆起内侧，面神经隐窝位于锥隆起外侧；二者常为病灶隐匿的部位。 * 鼓室六壁——上壁、下壁 上壁：又称鼓室盖，由颞骨岩部前面构成，后连鼓窦盖，前与鼓膜张肌半管之顶相连续；鼓室借此壁与颅中窝的大脑颞叶分隔。 下壁：又称颈静脉壁（jugular wall），为一较上壁狭小的薄骨板，将鼓室与颈静脉球分隔，其前方即为颈动脉管的后壁。此壁若有缺损，颈静脉球的蓝色即可透过鼓膜下部隐约见及。下壁内侧有一小孔，为舌咽神经鼓室支所通过。 * 鼓室内容-听骨 听骨是人体中最小的一组小骨，由锤骨、砧骨和镫骨连接而成听骨链。锤骨柄位于鼓膜粘膜层与纤维层之间，锤骨小头的后内方有凹面，与砧骨体形成关节。砧骨以豆状突与镫骨小头形成砧镫关节。镫骨小头与砧骨长脚豆状突相接，镫骨颈后有镫骨肌腱附着，镫骨足板借环韧带连接于前庭窗。 * ①鼓膜张肌起自咽鼓管软骨部、蝶骨大翼和颞骨岩部前缘等处，其肌腱向后绕过匙突呈直角向外止于锤骨颈下方，由三叉神经下颌支的一分支司其运动；此肌收缩时牵拉锤骨柄向内，增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳。 ②镫骨肌起自鼓室后壁锥隆起内，其肌腱自锥隆起穿出后，向前下止于镫骨颈后方，由面神经镫骨肌支司其运动；此肌收缩时可牵拉镫骨小头向后，使镫骨足板以后缘为支点，前缘向外跷起，以减少内耳压力。 听骨的韧带：有锤上韧带、锤前韧带、锤外侧韧带、砧骨上韧带、砧骨后韧带和镫骨环韧带等，分别将相应听骨固定于鼓室内（图5-1-16）。 * 咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的管道，故有二个开口，成人全长约35mm。外1/3为骨部，位于颞骨鼓部与岩部交界处，居于颈内动脉管的前外侧，上方仅有薄骨板与鼓膜张肌相隔，下壁常有气化；其鼓室口位于鼓室前壁上部。内2/3为软骨部，乃软骨和纤维膜所构成；其内侧端的咽口位于鼻咽侧壁，位于下鼻甲后端的后下方。绕咽口的后方和上方有一隆起，称为咽鼓管圆枕。空气由咽口经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压与外界相同，以维持鼓膜的正常位置与功能。成人咽鼓管的鼓室口约高于咽口20mm～25mm，管腔方向自鼓室口向内、向前、向下达咽口，故咽鼓管与水平面约成40°，与矢状面约成45°。骨部管腔为开放性的，内径最宽处为鼓室口，越向内越窄。骨与软骨部交界处最窄，称为峡，内径1mm～2mm。自峡向咽口又逐渐增宽。软骨部在静止状态时闭合成一裂隙。由于腭帆张肌，腭帆提肌、咽鼓管咽肌起于软骨壁或结缔组织膜部，前二肌止于软腭，后者止于咽后壁，故当张口、吞咽、呵欠、歌唱时借助上述3肌的收缩，可使咽口开放，以调节鼓室气压，从而保持鼓膜内、外压力的平衡。咽鼓管粘膜下半部为假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部，可使鼓室的分泌物得以排除：又因软骨部粘膜呈皱襞样，具有活瓣作用，故能防止咽部液体进入鼓室。 * 成人咽鼓管的鼓室口约高于咽口20mm～25mm，管腔方向自鼓室口向内、向前、向下达咽口，故咽鼓管与水平面约成40°，与矢状面约成45°。 小儿的咽鼓管接近水平，且管腔较短，内径较宽，故小儿的咽部感染较易经此管传入鼓室。 * 鼓窦为鼓室后上方的含气腔；是鼓室和乳突气房相互交通的枢纽，出生时即存在。鼓窦的大小、位置与形态因人而异，并与乳突气化程度密切相关。幼儿鼓窦的位置较浅较高，随着乳突的发展而逐渐向后下移位。鼓窦向前经鼓窦入口，与上鼓室相通，向后下通乳突气房；上方以鼓窦盖与颅中窝相隔，内壁前部有外半规管凸及面神经管凸，后壁借乳突气房及乙状窦骨板与颅后窝相隔，外壁为乳突皮层，相当于外耳道上三角。 * 初生时乳突尚未发育，2岁后始由鼓窦向乳突部逐渐发展，6岁左右气房已有较广泛的延伸，最后形成为许多大小不等、形状不一、相互连通的气房，内有无纤毛的粘膜上皮覆盖。乳突气房分布范围因人而异，发育良好者，向上达颞鳞，向前经外耳道上部至颧突根内，向内伸达岩尖，向后伸至乙状窦后方，向下可伸入茎突内。 根据解剖部位，乳突气房可分为如下九组：①乳突尖气房；②天盖气房；③乙状窦周围气房；④迷路周围气房；⑤岩尖气房；⑥颧突气房；⑦鳞部气房；⑧岩尖气房；⑨面神经管周围气房。 * 根据气房发育程度，乳突可分为4种类型：①气化型：乳突全部气化，气房较大而间隔的骨壁较薄；此型约占80％。②板障型：乳突气化不良，气房小而多，形如头颅骨的板障。③硬化型：乳突未气化，骨质致密，多由于婴儿时期鼓室受羊水刺激、细菌感染或局部营养不良所致。④混合型：上述3型中有任何2型同时存在或3型俱存者。