原发性甲状腺功能亢进症.pptVIP

第一页，共三十页。 定义 甲状腺功能亢进症，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。 甲状腺毒症是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进人循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。 第二页，共三十页。 临床症状 甲亢的临床表现可轻可重，可明显也可不明显，由于病人的年龄、病程以及产生病变不同，引起各器官的异常情况的不同，临床表现也不完全一样。甲亢可能是暂时的，也可能是持续存在的。 　　其中最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿。这是甲亢最常见的原因，也是临床上最常见的甲状腺疾病。 第三页，共三十页。 突眼 月经周期不规律/经期缩短 孕期呕吐频繁 流产 甲状腺或糖尿病家族史 紧张 易激动 睡眠障碍 甲状腺肿 大便次数增多 皮肤潮湿\多汗 声音嘶哑 吞咽困难 心率快\节律不规则 不孕 消瘦 怕热 多汗 咽痛 临床表现 第四页，共三十页。 甲亢临床表现--高代谢症群 产热、 散热??怕热多汗 能量消耗??善饥多食 蛋白负氮平衡?消瘦、乏力 第五页，共三十页。 甲亢临床表现--精神、神经系统 多动 多言 紧张 焦虑 易怒 失眠 注意力不集中 记忆减退 幻想 亚躁狂症 精神分裂症 偶淡漠 抑郁 手、舌震颤 腱反射亢进 第六页，共三十页。 甲亢临床表现--心血管系统 心动过速：多为窦性 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞 心脏增大：心衰 脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓ 第七页，共三十页。 甲亢临床表现--消化系统 排便次数增加 便秘 恶心、呕吐 食欲亢进 厌食、食欲下降 重者肝大、肝功异常、黄疸 脾大 第八页，共三十页。 甲亢临床表现--肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪：20－40岁亚洲男性好发 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 合并重症肌无力 骨质疏松 第九页，共三十页。 甲亢临床表现--生殖系统 闭经 月经减少 阳痿及男性乳腺发育 第十页，共三十页。 甲亢临床表现--内分泌系统 DM 原因： 1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解。 2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。 ? 3、甲亢又可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少 ?4、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制,使血糖持续升高，导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。 第十一页，共三十页。 甲亢临床表现--造血系统 白细胞总数偏低 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多 单核细胞增多 血小板寿命缩短 甲亢临床表现--皮肤改变 皮肤: 皮肤温暖潮湿 第十二页，共三十页。 一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、皮肤） 第十三页，共三十页。 正常甲状腺解剖示意图 甲状腺 气管 甲状腺的位置,甲状旁腺附着在甲状腺的背后 甲状软骨 第十四页，共三十页。 甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大 第十五页，共三十页。 突眼 甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩 第十六页，共三十页。 病因和发病机制 甲亢的病因尚不十分清楚，约15%的患者亲属有同样疾病，其家属中约有50%的人抗甲状腺抗体呈阳性反应。许多研究认为甲亢是一种自身免疫性疾病。 第十七页，共三十页。 诊断 血清TSH是国际上公认的诊断甲亢的首选指标，可作为单一指标进甲亢筛查。一般甲亢患者TSH降低。 （＜0.1mU/L) 第十八页，共三十页。 治疗 　 任何疾病的理想治疗方法都是病因治疗，但甲亢是自身免疫性疾病，其病因尚未完全明了，故现在的治疗仍然是针对其主要病理征象。常用的治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘剂和外科手术治疗。经过60余年的临床经验和现代的研究表明这三种治疗方法各有优缺点。治疗的选择取决于病人的年龄、性别、甲亢的病因和病情的轻重、有无其他并发症或伴发病、医院的设备和技术条件，以及病人的意愿和医生的经验等多种因素。 　　 第十九页，共三十页。 　 (一)一般治疗 　　诊断后在甲亢病情尚未得到控制时，尽可能取得病人的充分理解和密切合作，合理安排饮食，需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食；精神要放松;适当休息，避免重体力活动，是必需的、不可忽视的。 　　(二)药物治疗 　　硫脲嘧啶类药物，这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点：为口服用药，容易被病人接受；治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。即便是合理规则用药，治后仍有20%以上的复发率。 　　硫脲嘧啶类药物的品种：临床选用顺序常为，甲硫咪唑(他巴唑，MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU) 、卡比吗唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧