类风湿性关节炎护理查房.pptxVIP

类风湿性关节炎护理查房;;;现病史：患者9年前无明显诱因下出现各关节疼痛，先后累及双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，予抗风湿及CTX冲击疗法后症状好转。20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。;入院诊断： 　　　　　类风湿关节炎 　　　　　间质性肺病 　　　　　食管癌（伴转移） 　　　　　腰椎骨折;流质饮食 吸氧 0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑42.6mg/静滴 qd 0.9%氯???钠250ml+地佐辛10mg/静滴 qd 复方氨基酸500ml+氯化钾10ml/静滴 qd 转化糖电解质250ml/静滴 qd 0.9%氯化钠20ml+氨溴索30mg/静滴 bid 0.9%氯化钠100ml+氨曲南2g/静滴 bid;1、左侧颈部可及一枚肿大淋巴结，约2x1mm，右侧颈部可及数枚淋巴结，大小不等，无压痛，质硬不活动。 2、间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。 3、剑突下压痛阳性。 4、双肺呼吸音粗，可及少量湿罗音。 5、上腹可及包块，质硬。 6、双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节疼痛。 7、腰椎压痛明显，转动受限。 8、外生殖器可见水肿，左手双下肢凹陷性水肿，有渗液。;腹部B超声提示：上腹部实质性包块 CT提示：L4-5、L5-S1椎间盘突出，腰椎退行性变 X线提示：腰1椎体压缩性骨折 ECT提示：L1椎体骨代谢活跃，不排除外伤可能;超敏C反应蛋白：132.00mg/L（0-8mg/L） 乳酸脱氢酶：246U/L (105-245U/L) 总蛋白：53.7g/L (60-85g/L) 白蛋白：30.9g/L (35-54g/L) 球蛋白：22.8g/L (23-36g/L) 前白蛋白：72.0mg/L (180-429mg/L) 尿酸：137umol/L (175-475umol/L) 钾离子：3.30mmol/L (3.5-5.5mmol/L) 钠离子：131.0mmol/L (136-142mmol/L);;8;护理问题-疼痛　与本身疾病有关。 依据：患者表示周身疼痛。 护理目标：消除或缓解疼痛。 措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。 　　　2：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。 　　　3：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。 　　　4：必要时予患者自控镇痛。 　　　5：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛。;护理问题-体液过多　与心输出量减少、肾血流量减少有关。 依据：患者心率加快，呼吸困难，不能平卧，烦躁不安。 护理目标：使患者3天内体液恢复正常。 措施：1：注意皮肤护理，以免体液过多导致水肿，长期受压形成压疮。 　　　2：注意钠盐的摄入，以免引起体内钠水潴留，予清淡易消化饮食。 3：使用脱水药物时注意患者的血压变化，使用排钾药物时注意监测钾离子的浓度等。 　　　 4：准确记录24h出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。;护理问题-体温过高　与患者本身疾病有关。 依据：患者体温升高。 护理目标：使患者2天内体温恢复正常。 措施：1：严密监测患者的体温变化 　　 2：给予患者舒适的休息环境。 　 　 3：降温时注意患者的出汗量，出汗多时要及时汇报医生，及时更换患者的衣服，避免受凉。 　　 4：遵医嘱合理使用抗生素，要现用现配，观察疗效和不良反应。;护理问题-活动无耐力　与轻度贫血有关。 依据：患者精神差、不愿动。 护理目标：使患者上述症状好转。 措施：1：严密监测患者生命体征。 　　 2：绝对卧床休息。 　 　 3：协助患者日常生活。;护理问题-皮肤完整性受损　与长期卧床有关。 依据：患者表示身体多处皮肤受损。 护理目标：使患者消除皮肤破损。 措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。 　　　2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。 　　　3：保持床单位的平整、清洁。;护理问题-营养失调　与低于机体需要量有关。 依据：患者消瘦，进食流质，呕吐。 护理目标：使患者尽快恢复均衡营养。 措施：1：制定全面的饮食营养计划，适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。 　　　2：多采取肠外营养来保证机体营养的供给。 3：嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗，监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。 　　　4：每周测量体重1次并记录，判断病人营养是否改善向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。;护理问题-恐惧与焦虑　与担心疾病的预后有关。 依据：患者表情严肃，关于病情与治疗再三询问。 护理目标：消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。 措施：1：向患者及家属做