腹痛诊断病历.docxVIP

一、胸部标线.前正中线 沿身体前面中线所作的垂线。 .锁骨中线 通过锁骨中点所作的垂线。 .腋前线 沿腋窝前缘(腋前裳)向下所作的垂线。 .腋中线 沿腋窝中点向下所作的垂线。 .腋后线 沿腋窝后缘(腋后嬖)向下所作的垂线。 .肩胛线通过肩胛骨下角所作的垂线。 .后正中线 沿身体后面中线(通过椎骨棘突)所作的垂线。 二、腹部范E上起横膈，下至骨盆，前面和侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌，中间为腹腔。包含 腹壁、腹膜腔、腹腔脏器。 三、腹部的体表标志：分为10个(1)肋弓下缘：第8?10肋软骨连接形成的肋弓，肋弓下缘为腹部体表的上界，常用 于腹局部区、肝脏、脾脏测量和胆囊定位的标志。 (2)胸骨剑突：腹部体表的上界，常用于肝脏测量的标志。 (3)腹上角(胸骨下角)：两侧肋弓的交角、剑突根部，常用于肝脏测量的标志。 ⑷脐：腹部中心，位于第四腰椎平面，是腹部四分区法的标志。 (5)骼前上棘：骼崎前方突出点，是腹部九分区法的标志，骨髓穿刺部位。 (6)腹直肌外缘：锁骨中线在腹部的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处胆囊点。 (7)腹中线：胸骨中线在腹部的延续，是腹部四分区法的垂直线。 (8)腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘构成腹部体表下界，股动静脉标志。 (9)耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，腹部体表下界。 模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像。 （八）慢性胰腺炎［临床特点］常见病症为心窝部疼痛，其次是左季肋痛和右季肋痛，疼痛轻重不等, 轻者不需特殊处理，重者需用麻醉药。慢性复发型胰腺炎常继发于急性胰腺炎之后，上 腹痛反复发作，平素为隐痛，发作时疼痛剧烈，类似急性胰腺炎，发作次数越多，间歇 期越短，最后开展为持续性疼痛，慢性胰腺炎可无急性发作史，开始就表现为上腹部隐 痛或腹部重压感，随病情开展，持续性腹痛加剧，少数病人疼痛难忍，饮酒、暴饮暴食 或高脂餐常成为疼痛发作的诱因，腹痛的同时伴有糖尿、脂肪泻、胰石等病症。 ［诊断要点］①反复发作的上腹痛，常以高脂饮食、饱餐或饮酒为诱因。疼痛程度不等，有时剧烈疼痛需用麻醉剂方能止痛；②腹痛伴糖尿、脂肪泻、胰石等两种以上的症 状；③B超及超声胃镜下可见胰腺形态轻度不规那么，与周围组织分界不清楚，胰腺实质回 声增强，光点增粗，胰管不规那么扩张，胰管内有结石等；④CT检查，可观察到胰腺的钙 化、胰石等表现；⑤ERCP检查，可见主胰管和二级胰管扩张，轻度表现为胰管不均匀增 粗。中度为胰管扭曲、扩张和狭窄相间，呈串珠状。重度者伴梗阻、囊肿形成或有胰管 结石存在。 （九）胰腺癌 ［临床特点］初期表现为上腹部胀闷或连续性隐痛，并可牵涉到背部，疼痛的程度和 部位随癌肿的开展和位置的不同而异，胰头癌多心窝部或右季肋区痛，胰体尾癌多心窝 部和左季肋痛，多向背部放射。晚期以下体尾部癌的腹痛常剧烈难忍，尤以夜间为甚， 一般止痛药不佳，病人常坐位并前倾或蜷曲以缓解背痛，胰头癌可伴黄疸。另病人有消 瘦、食欲差、腹泻、便秘等。 ［诊断要点］①具有上述上腹或背部疼痛的典型特征；②黄疸；③左上腹可触及结节 感的质硬肿块；④肿瘤标志物检查，特别是CA199升高有意义；⑤B超、超声胃镜及CT检 查发现有胰管扩张、胆管扩张、胰腺低密度占位等；⑥ERCP检查发现胆、胰万扩张、胰管狭窄、中断等改变。 （十）肠系膜血管闭塞症［临床特点］肠系膜动脉供血缺乏引起疼痛，常见于老年人伴动脉硬化、慢性心功能 不全，疼痛部位取决于病变部位，间歇性发作，食后20-30分钟腹痛明显。肠系膜血管闭 塞者疼痛发生急，且呈持续性，阵发性加剧，疼痛部位随病变部位而定，较为广泛，腹 痛伴冷汗，止痛剂不能缓解，85%以上病人有恶心、呕吐和腹泻，呕吐物为粪便或血水, 间或有血水样便。 ［诊断要点］①急性腹痛，程度剧烈，范围较广；②强烈的胃肠道病症，恶心呕吐粪便或血水，解血水样便；③既往有心血管疾病和肢体血管栓塞史；④腹主动脉，或选择 性腹腔动脉造影，选择性肠系膜上动脉造影可确诊；⑤对高度怀疑病例，经短时间观察 未见缓解时行剖腹探查可及时诊断。 （十一）主动脉夹层［临床特点］多见于40多岁以上的男性，常有剧烈腹痛，并多从左上腹痛开始，逐渐 进展者可引起背部、胸部和腰部疼痛。 ［诊断要点］①中年以上的男性，发生急性剧烈的腹痛，伴有休克的一些征象而血压 不下降；②有类似肠梗阻的，而疼痛向上、下腹放射，一侧动脉搏动消失；③心电图无 急性心肌梗死者大致可以确诊。 （十二）腹主动脉瘤［临床特点］可无病症，25%有左上腹痛或中上腹痛，少数呈剧烈全腹疼痛。当漏血或 破裂时脐周围或后背疼痛十分严重。 ［诊断要点］①左上腹或中上腹疼痛，可呈剧痛；②中腹触及小儿头大的搏动性肿块, 按之那么有腹痛发作；③在肿块处可听到血管鸣；④行腹主动脉造影即可确诊。 （十三）急性肠梗阻［临床特点］发病急