CA19-9增高的临床解释.pptVIP

良性增加-内分泌 有报道，1例85岁桥本甲状腺炎女性患者28年前患分化良好的结直肠癌。术后每2或3年肠镜摘除良性肠息肉，伴子宫肌瘤、肾脏囊肿等所不能解释的纳差与消瘦，血清CAl9-9为47 U／m1．2年后升至297 U／ml，腹部、盆腔CT检查与前比较均无变化，乳腺钼靶、MRI、磁共振胰胆管成像(MRCP)也未见异常，9个月后CAl9-9升至616U／ml。血常规、肝功能、甲状腺功能均正常，甲状腺超声检查发现2个2.2 cmx 2.0 cm结节，遂行全切，术后病理诊断为桥本甲状腺炎。术后CAl9-9即降至正常，症状也消失。 有报道甲状腺机能减退者也有CAl9-9升高，随甲状腺功能改善，CAl9-9水平恢复正常。 2型糖尿病有多种并发症者也可有CAl9-9轻微升高，认为与炎性反应(包括胰岛炎)和血糖控制不良有关，严格控制血糖后CAl9-9可转正常。 良性增加-其它 妇科良性疾病如子宫内膜异位，卵巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤也可见血清CAl9-9增高 曾有报道3例干燥综合征患者血清CAl9-9分别为79、100及89 U／ml，其中l例采用泼尼松治疗6个月后，ESR与CAl9-9恢复正常。 8％-33％类风湿性关节炎患者血清CAl9-9升高。CAl9-9可黏附于其炎性反应滑膜上，与细胞间黏附分子-1(ICAM-1)有关。 系统性红斑狼疮患者的CAl9-9阳性率也可达31.6％，多数风湿病患者的血清cAl9-9均l00 U／ml 恶性增加-不限于胰Ca 在消化道癌肿(胰腺、胆管、胆囊、壶腹、十二指肠、肝脏、胃、结肠)有较高的阳性率，特别是胰腺癌与胆管癌。 梗阻性黄疽的胰腺癌、胆管癌、胆囊癌患者CAl9-9的最高值均可达10 000 U/mI。有梗阻性黄疸时，CAl9-9不能区别良、恶性病变，只有在黄疸消退后。CAl9-9才有鉴别诊断的价值， 消化道以外的尚有肺、卵巢、子宫、甲状腺和较为罕见的肾盂一输尿管癌。  体检 CAl9-9增高 浙二医院国际保健中心，2008年下半年，普通体检人群33867例。 33867例体检者中，CA19-9增高的有572例，CA19-9数值在37.2-1635.4U/ml之间。中心随访了其中的509例，其中男性占37.7%，女性占62.3%。其中，30-49岁女性最多，超过200人。 对这509例CA19-9升高者的调查结果显示，最终确诊为恶性肿瘤患者的比例为1.7%。 体检 CAl9-9增高 有研究随访353例血清CAl9-9异常患者6个月，其中男99例，女254例，平均年龄(51.7±12.6)岁。发现10例癌肿，占2.8％， 其中胰腺癌和甲状腺癌各4例，十二指肠癌与结直肠癌各l例，其起始血清CAl9-9在胰腺癌为37.6-131.0 U／ml，甲状腺癌为42-421 U/ml，十二指肠癌为187.3 U/ml，结肠癌为49.6 U／ml，均未达很高水平， 良性疾病97例(27.5％)，其中慢性胰腺炎7例，胆总管结石7例、甲状腺结节增生8例、甲状腺功能减退8例、甲状腺功能亢进3例、非结核性肺病13例、子宫肌瘤7例、卵巢畸胎瘤6例、未控制的糖尿病7例．其他为胰管、胆道的良性肿瘤、间质性肺炎、间皮瘤、肺真菌病、淋巴细胞性甲状腺炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位、壶腹乳头炎、慢性病毒性肝炎、酒精性肝硬化等。 非特异性即无病因可查的246例(69.7％)，随访6个月，CAl9-9均降至正常水平。 * Work-up for asymptomatic Pts with elevated CA19-9 无症状 CAl9-9增高 处理方法 凡血清CAl9-9异常的患者均应先行系统检查，包括全身体检、血常规、肝肾功能、血液生物化学检测、甲状腺功能试验、超声检查甲状腺与腹腔内脏器，胃镜、肠镜，男性包括前列腺，女性包括盆腔与乳腺，进一步检查ERCP、MRCP、PET-CT。 如CAl9-9有增高倾向，则每1、3、6个月随访监测1次，如无恶变发现，以后每3-6个月随访1次直至排除恶性肿瘤为止。 “ ” “ ” CA19-9增高的临床解释 贺超奇 病例一 患者，男，61岁，2011-05-20首次体检。彩色超声诊断仪检查肝胆脾胰双肾均无明显异常，CDFI前列腺内未见异常血流信号，心脏彩超所见各房室腔大小正常，腔内未见异常回声，心肌厚度正常，活动协调，房室间隔结构完整。 病例一 日期 结果 2011-06-2 51.4 2011-07-01 37.1 2012-3-30 18.2 2012-9-13 37.1 2012-09-29 38.5 2013-3-27 57.5 2014-3-27 71.9 2013-03-27患者再次超检查，前列腺略增大，约4．9cm×3．6cm，包膜尚光整，实质内可见不规则强回声光斑，大小约