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净化呼吸道 粘液溶解药(溴已新、氨溴索) 雾化吸入湿化气道、雾化支气管扩张剂、体位引流、胸背部拍击均有利于呼吸道分泌物的排出 第二十七张,课件共五十九张,编辑于2022年5月 激素 第二十八张,课件共五十九张,编辑于2022年5月 布地奈德 第二十九张,课件共五十九张,编辑于2022年5月 Therapeutic effect of inhaled budesonide on the inflammatory response to one-lung ventilation. Anaesthesia 2014. 第三十张,课件共五十九张,编辑于2022年5月 高龄、COPD、哮喘 第三十一张,课件共五十九张,编辑于2022年5月 戒烟 支气管舒张剂 抗感染 物理锻炼 解痉挛 小潮气量、低呼吸频率、延长呼气时间、一定程度的高碳酸血症 International Anesthesiology Clinics 2000; 38: 77-90 Anesthesiology 2004;100: 1052-1057 IARS 2012 REVIEW COURSE LECTURES 第三十二张,课件共五十九张,编辑于2022年5月 第三十三张,课件共五十九张,编辑于2022年5月 麻醉状态下双肺的V/Q比值变化 健侧肺血流 健侧肺通气 V/Q 萎陷肺血流 萎陷肺通气 V/Q 第三十四张,课件共五十九张,编辑于2022年5月 开胸手术 手术 操作 萎陷、麻醉药 V/Q失调 缺血缺氧损伤 萎陷肺损伤 失血/血液稀释 血容量不足 低血压 通气侧肺 大潮气量 吸入高浓度氧 氧化应激反应 炎症反应 复张性肺水肿 器官供血减少 缺氧 血液稀释 机械通气肺损伤 氧化还原反应 机械性肺损伤 第三十五张,课件共五十九张,编辑于2022年5月 措施 时间:缩短手术时间,减小手术创伤 麻醉:复合麻醉 减轻机械通气肺损伤: 避免低氧血症: 保护性通气: 维持循环稳定: 避免低血容量或液体负荷过高: 第三十六张,课件共五十九张,编辑于2022年5月 手术 手术创伤:微创手术术后肺部并发症发生率低于开胸手术。 手术范围:楔切肺段切肺叶切肺切 手术部位:右肺切除并发症发生率大于左肺切除。 缩短手术时间:手术时间大于3h,肺部并发症发生率显著增加。 第三十七张,课件共五十九张,编辑于2022年5月 麻醉 全凭静脉麻醉 静脉吸入复合麻醉 全身麻醉 静脉+硬膜外 吸入+硬膜外 全身麻醉复合 硬膜外麻醉 BJA. 2007; 99: 368-375 Anesthesiology. 2009; 110: 1316-1326 Anesthesiology. 2011; 115:65–74 第三十八张,课件共五十九张,编辑于2022年5月 硬膜外镇痛 Anesthesiology 2011; 115:315–21 第三十九张,课件共五十九张,编辑于2022年5月 Anesthesiology 2010; 112:1146 –54 第四十张,课件共五十九张,编辑于2022年5月 不同的研究结果 损害气体交换 Arterial oxygenation during one-lung ventilation: Combined versus general anesthesia. Anesth Analg 1999; 88:494 –9 Hypoxemia during one-lung ventilation. ANESTHESIOLOGY 2009; 110:1402–11 气体交换无影响 Epidural block does not worsen oxygenation during onelung ventilation for lung resections under isoflurane/nitrous oxide anaesthesia. Eur J Anaesthesiol 2005; 22:363– 8 The effects of remifentanil and thoracic epidural on oxygenation and pulmonary shunt fraction during one-lung ventilation. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17:69 –72 Effects of thoracic epidural meperidine on arterial oxygenation during one-lung ventilation in thoracic surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17:302–5 改善气体交换 Th
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