眼外伤与眼科急症处理.pptx

会计学;概 述;新的眼外伤分类系统;定 义;撕裂伤：通常由钝器引起；伤伤口内外向内撕裂，伤口位于受伤侧 穿通伤：只有一个入口的裂伤 球内异物伤：异物穿通眼球引起入口裂伤并存留眼内（穿通伤的一部分，因其具有特殊临床意义而单分一组） 贯通伤：同一锐器引起两个伤口（同时有入口和出口）;患者评估;检查 1、仔细评价外伤程度对决定治疗方案非常必要。Desmarres眼睑牵开器能在不对眼球施加压力的情况下撑开眼睑，检查时应注意不可导致医源性损伤。最初检查的主要目的是判断眼球是否为开放性损伤。如诊断或怀疑为眼球开放性损伤，可在手术中或应用辅助设备（如X线、CT等）进一步检查。;2、当不能确定是否有全层角巩膜破裂伤时可行Seidel试验以助诊断，即滴无菌2%荧光素染液至或疑穿通处，将裂隙灯调至蓝光灯下仔细观察，如眼球穿通，可见穿通处有明亮的染色染料流动。;3、房角镜可协助诊断前房角处的球内异物。这项检查只有在伤口自行密闭的情况才能应用；如伤口不能自行闭合，可以在手术中伤口关闭后应用。 4、当有球结膜下出血、玻璃体出血、异常浅或深的前房、瞳孔不圆时应怀疑有隐蔽的巩膜破裂伤。这种情况下通常眼压低，但也可正常或升高。怀疑有隐蔽的巩膜破裂伤时通常应行辅助检查和手术探查。;辅助检查 为确定是否有隐蔽的球内异物或眼球破裂伤，必要时行眼眶轴面和冠状面CT及超声检查。超声检查在没有自行闭合的开放性眼球伤时通常不能应用，但可以在手术中伤口闭合后应用。;初步治疗 在转给眼科医生治疗前，初诊医生应采取下列措施： 1、患者禁食 2、伤眼盖眼罩。如无金属或塑料眼罩，将硬纸杯固定在伤眼处也可取得满意效果。 3、应用破伤风抗毒素。近10年内未接受或不能确定是否接受过破伤风抗毒素加强注射的患者应肌注破伤风抗毒素250U。;4、静脉预防性应用抗生素。我们通常应用氯林可霉素（600mg，每8小时一次；儿童剂量为每日25-40mg/kg，每8小时给药一次）和头孢拉定（每12小时1g；儿童剂量为每日100-150mg/kg，每8小时给药一次）静脉点滴。 5、如有恶心或呕吐，可肌注或静注止吐药。 6、不扰动突出的异物。 7??让患者将辅助检查结果带到眼科医生处。;预后因素;伤眼的评估;一般情况下，某一眼内组织不会孤立受损，所以检查伤眼时，还要注意其它组织的连带损伤。 在伤势严重的病例，出血或屈光间质的混浊常掩盖了损伤的范围，在计划手术前，应做一些评估，预测受伤的程度及视力预后。请记住，没有光感可能是因为玻璃体内充满了血液。此时，影像学诊断相当有用。;影像学诊断;手术目的;玻璃体手术的进展使我们能够安全地清除眼内损伤的组织，避免由眼内纤维化引起的诸多并发症。玻璃体手术是眼外伤一期手术修复的重要手段之一。 二期玻璃体切除术大大地改善了后段球内异物的预后。伤后晚些时候进行玻璃体切除球内异物取出似乎比早期手术干预视力预后更好。;眼外伤的结局;手术清除前房积血： 20-G针头（N）通过透明角膜进入前房进行灌注，玻切头（O）从对侧进入前房，血（H）由玻切头吸除。;钝伤后血影细胞性青光眼的发病机制和处理： 在钝挫伤并发玻璃体积血（R）的眼睛，细胞降解产物通过破裂的玻璃体前界膜（H）进入前房（A）。; 钝伤后周边视网膜裂孔和锯齿缘离断的形成机制： 钝力（白箭头）作用于眼球的前部，方向是由前向后。赤道部球壁（S-黑箭头）受到牵张。这种牵张使玻璃体基部（V）受到牵拉，导致锯齿缘离断（R）。这些视网膜裂孔应该在视网膜脱离前得到处理。;钝伤后数月发生视网膜脱离的机制： 钝伤数月后，玻璃体中央区（C）出现液化，接着玻璃体后皮质（P）离开视网膜。这样玻璃体内的液体（箭头）经没有被及时发现的视网膜破裂进入视网膜下（D），最终导致视网膜脱离。; 与预后有着的穿通伤的位置与程度： 损伤限于角膜的预后最好（1），比较小的角巩膜缘损伤还要好（2）。小的巩膜伤（3）要比角巩膜缘损伤（2）的预后稍差。外伤的范围对预后的影响也至关重要。伤口越靠后，预后越差。直肌附着点（M）之前的伤口（3）比后面的伤口（4）的预后要好。伤口延伸到赤道（E）后的预后不良（5）。无论入口是角膜（7）还是巩膜（6），双穿通伤的预后都是最差的。; 单纯穿通伤，在外科介入过迟或没有外科介入情况下的发展过程： 本图显示穿通伤口（W）在没有经过闭合式玻璃体切除术的情况下，单一穿通伤口数周内眼内发生的变化。玻璃体积血（H）合并伤口（W）内玻璃体嵌塞，预示着可怕的牵引性视网膜脱离。 几周后，细胞沿着嵌于伤口的玻璃体支架增殖，在增殖细胞产生的对视网膜表面的收缩张力（A）和玻璃体的条索（B）牵引下发生视网膜脱离。; 穿通伤后导致续发并发症的“