脑膜脑膜瘤课件.ppt

脑膜脑膜瘤;脑膜（the meninges）;硬脑膜（cerebral dura matter）;硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密，颅底骨折时，容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕裂，使脑脊液外漏，如颅前窝中部骨折或颅中窝蝶窦发生骨折时，脑脊液就能流入鼻腔而形成脑脊液鼻漏。硬脑膜与颅盖诸骨连接疏松，易于从颅盖上分离，当颅顶部骨质损伤时，可形成硬膜外血肿。;脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出，与神经外膜接续，甚至还将蛛网膜、软脑膜也带出颅外，如视神经的外膜由硬脑膜延续而成，至眼球则接续巩膜，视神经的中膜为蛛网膜延伸的部分，内膜由软脑膜延伸，紧贴视神经。中、内膜之间的腔隙连通蛛网膜下隙，含脑脊液，当颅内压增高时，此隙内压力也随之增高，视神经盘受压，出现水肿。 ;硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所施加的压力，另一方面对脑又起到支持的作用。与此相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔幕并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下4个：大脑镰（cerebral falx） 小脑幕（tentorium of cerebellum） 小脑镰（cerebellar falx） 鞍膈（diaphragma sellae） ;7;硬脑膜在某些部位两层分开形成腔隙，内面衬有内皮细胞，无瓣膜，为颅内静脉血的血流管道，称为硬脑膜窦（sinuses of dura mater）。 ;9;脑蛛网膜（cerebral arachnoid mater）;蛛网膜与软脑膜之间有蛛网膜下隙(subarachnoid space )，容纳脑脊液和行于脑表面的血管。蛛网膜通过结缔组织小梁与硬脑膜、软脑膜相连结，故蛛网膜下隙呈网眼状。在脑底或较大的沟裂附近，蛛网膜下隙比较宽阔，形成脑池。主要的脑池有小脑延髓池、脚间池、视交叉池、大脑外侧窝池和桥池等。 ;某些部位蛛网膜的间皮细胞增生，形成许多微小绒毛状突起，突入硬脑膜窦内，称为蛛网膜绒毛（arachnoid villi ）。绒毛过度增生形成“菜花状”的小结节，深入硬脑膜，或穿经硬脑膜孔突入硬脑膜窦内，这些小结节称为蛛网膜颗粒（arachnoid granulations） 。蛛网膜颗粒是人类脑脊液回流入血液的主要通道（脑脊液最后通过蛛网膜粒渗透入静脉窦内）。 ;软脑膜（cerebral pia mater） ;软脑膜在大脑表面围绕小血管形成血管鞘，并与血管伴行进入脑实质内???段距离，形成脑内血管的鞘即血管周围间隙(Virchow-Robin spaces,VRS) ，作为脑的淋巴回流通路，VR间隙的横径一般不大于5mm。 在脑室壁的某些部位，软脑膜与血管、室管膜上皮共同突向脑室，形成脉络丛。; 硬脑膜富含血管且血管内皮细胞之间缺乏紧密连接，不形成血脑屏障，静脉注射GD-DTPA后扫描可强化，通常见于硬脑膜返折处如海绵窦、麦克尔腔、大脑镰、天幕、矢状窦旁脑凸面的硬脑膜，表现为薄而不连续的线状强化，有研究认为正常人的硬脑膜强化长度应小于3cm，强化范围应小于50%。软脑膜薄而富有血管，紧贴脑表面，随脑回伸入脑沟裂内，其毛细血管内皮细胞之间紧密连接，故存在血脑屏障。蛛网膜薄而透明，缺乏血管，所以正常柔脑膜不强化 。;16;脑膜肿瘤（tumors of the meninges）;脑膜瘤（meningiomas）;脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒的帽细胞，好发部位与蛛网膜颗粒分布部位一致（矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥小脑角、小脑幕）。还可发生于脑室、脑实质内。颅骨外、筛窦、上颌窦内也可见脑膜瘤，由异位的蛛网膜导致。;脑膜瘤多为单发，偶为多发。有包膜，可有钙化（多为球形）或骨化，少有囊变、坏死、出血。 脑膜瘤血供丰富---硬脑膜血管、颈内动脉脑膜支，脑室内来自脉络膜动脉。;2007WHO脑膜瘤分级;临床表现;CT表现;24;MRI;硬膜尾征并不是脑膜瘤所独有的征象，只要病变侵犯或长期刺激脑膜均可形成脑膜尾征，如脑膜转移瘤 。脑膜瘤时增强的脑膜并不一定代表肿瘤浸润。 ;27;MRS: NAA峰缺失，Cho升高，Cr降低，出现丙氨酸（Ala）峰，被认为是其特征性改变， NAA峰缺失可与神经上皮肿瘤相鉴别。;29;30;31;32;脑室内脑膜瘤;男，60y，进展性眩晕 ;脑实质内脑膜瘤;男，10岁，呕吐伴 发热，癫痫;病理：脑膜内 皮细胞型脑实 质内脑膜瘤;典型的脑膜瘤影像学表现有较强的特异性，MRI和CT对脑膜瘤的显示都有很好效果。显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤，MRI优于CT。; 鉴别诊断;脑膜瘤与脑膜间叶组织来源肿瘤鉴别 血管外皮细胞瘤（hemangiopericytoma）： MRI特征：等T1、等或稍长T2信号，易发生多发囊变及坏死；分叶状（有学者认为是典型改变）；无钙