耳鼻喉科学喉解剖教学 2017年春季_20170424082429.pptVIP

喉的结构 喉软骨支架 喉的韧带与膜 喉的关节 喉肌 喉的黏膜 喉腔 喉的神经与血管 喉的间隙 小儿喉部解剖特点 分为环状软骨弓及环状软骨板 与甲状软骨及杓状软骨形成关节 呼吸道唯一完整软骨环，损伤后可导致喉狭窄 喉软骨-杓状软骨（Arytenoid cartilage） 喉韧带与膜——喉外韧带 舌骨会厌韧带 甲状舌骨膜 甲状舌骨中韧带 甲状舌骨侧韧带 喉上神经、动脉、静脉穿过 环气管韧带 喉韧带与膜——喉内韧带与膜 方形膜：下缘游离形成室带 环甲韧带 环甲正中韧带：也叫环甲膜 环甲侧韧带：也叫弹性圆锥，上缘游离形成声韧带 喉 肌 喉外肌：升降和固定喉体 舌骨上肌群：下颌舌骨肌，颏舌骨肌，二腹肌，茎突舌骨肌 舌骨下肌群：胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，舌骨甲状肌，甲状胸骨肌 喉内肌：开关声门，张弛声带，活动会厌。 声门外展：环杓后肌 声门内收：环杓侧肌及杓肌（杓横肌及杓斜肌） 声带紧张与松弛：环甲肌与甲杓肌（甲杓内肌也称声带肌） 会厌活动肌群：杓会厌肌及甲状会厌肌 喉 肌——喉外肌 环杓关节 喉肌运动示意图 喉的黏膜 上皮层： 声带内侧、会厌舌面、杓会厌皱襞：复层鳞状上皮 其余部分：假复层纤毛柱状上皮 黏膜下层 黏液腺：会厌喉面及喉室 喉腔 以声带为界分区 声门上区： 声门区： 声门下区： 喉腔——声门上区 喉腔——声门区 声 带 被覆层 复层鳞状上皮 Reinke间隙 声韧带 弹力纤维层 胶原纤维层 肌层 前连合 后连合 声门裂 ：喉和气道最窄处 喉的血管、神经、淋巴 喉的动脉 甲状腺上动脉：喉上动脉，环甲动脉 甲状腺下动脉：喉下动脉 喉的神经 喉上神经 内支：声门上区感觉 外支：环甲肌 喉返神经： 前支：除环甲肌外喉内肌 后支：声门下感觉 喉的血管、神经、淋巴 喉的静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 喉的淋巴回流 以声带为界,方向多固定 声门上区：淋巴管丰富，汇聚于杓会厌皱襞后，与喉上动静脉伴行穿甲舌膜，汇入颈深上淋巴结 声门区：淋巴管甚少 声门下区：淋巴管较少，汇聚后穿环甲膜，进入气管前和气管旁淋巴结，汇入颈深下淋巴结 喉的间隙 会厌前间隙 声门旁间隙 任克氏间隙 小儿喉部解剖特点 小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀 小儿喉腔较小 小儿喉的位置较成人高 小儿喉软骨尚未骨化，较成人软 喉不同功能状态 喉的症状学 喉痛：炎症，喉结核，肿瘤，外伤 声嘶：先天性，炎症，发音滥用，肿瘤，外伤， 声带麻痹，癔症性声嘶 喉鸣：先天性，炎症，外伤，喉肌痉挛，神经性 ，阻塞性 呼吸困难：吸气性，呼气性，混合性 咯血 吞咽困难：急性炎症，喉水肿，喉结核，喉神经 病变，肿瘤 急性感染性会厌炎——检查 喉外部检查： 咽部检查：患者急性病容，常有呼吸困难症状，用压舌板检查时，应避免刺激引起恶心，加重呼吸困难，发生窒息的危险。 间接喉镜检查：会厌红肿增厚，尤以舌面为甚，严重进会厌呈球形，若脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点，声带及声门下部因会厌不能上举，难窥见，杓会厌襞、杓状软骨等处黏膜亦可有充血肿胀。 电子喉镜检查 实验室检查：血常规检查 影像学检查 小儿急性喉炎——概述 小儿喉黏膜的急性炎症 常累及声门下黏膜及黏膜下组织 好发于冬春季，1-2月为高峰，婴幼儿多件 易发生呼吸困难 可累及气管及支气管 小儿急性喉炎——临床表现 发病较急，多于夜间突然发病 全省症状：发热、乏力、烦躁 咳嗽：阵发性犬吠样咳嗽或哮吼性咳嗽 声嘶：病情进展逐渐加重 吸气性喉鸣： 吸气性呼吸困难：严重者，吸气时有锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝及上腹部显著凹陷，面色发绀或烦躁不安，如不及时治疗，进一步发展，可出现发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力，甚至呼吸循环衰竭、昏迷、抽搐、死亡。 慢性喉炎——概述 慢性喉炎是指喉部黏膜的慢性非特异性炎症。本病是最常见的喉科疾病之一，主要表现为双侧声带黏膜炎性病变， 分类： 慢性单纯性喉炎 慢性萎缩性喉炎 慢性增生性喉炎 慢性单纯性喉炎——体征 间接喉镜检查可见喉黏膜弥漫性充血，两侧对称。声带失去原有的珠白色而呈浅红色，声带表面常见扩张的小血管，与声带游离缘平行。 黏膜表面可见有稠厚黏液，常在声门间形成黏液丝 杓间区黏膜充血增厚，在发音时声带软弱，振动不协调，两侧声带闭合不好。 慢性单纯性喉炎——诊断及鉴别诊断 根据症状及体征可作出诊断 鉴别诊断：喉结核、早期喉癌等鉴别 慢性单纯性喉炎——治疗 积极治疗鼻炎、鼻窦炎、咽炎、肺部及全身疾病 局部使用抗炎药物。 改变不良的生活习惯，去除刺激因素，包括戒除烟酒、声休。 氧气或超声雾化吸入，黏膜表面激素雾化，必要时加用抗生素。 直流电药物离子（碘离子）导入或音频电疗、超短波、直流电或特定