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喉的结构 喉软骨支架 喉的韧带与膜 喉的关节 喉肌 喉的黏膜 喉腔 喉的神经与血管 喉的间隙 小儿喉部解剖特点 分为环状软骨弓及环状软骨板 与甲状软骨及杓状软骨形成关节 呼吸道唯一完整软骨环,损伤后可导致喉狭窄 喉软骨-杓状软骨(Arytenoid cartilage) 喉韧带与膜——喉外韧带 舌骨会厌韧带 甲状舌骨膜 甲状舌骨中韧带 甲状舌骨侧韧带 喉上神经、动脉、静脉穿过 环气管韧带 喉韧带与膜——喉内韧带与膜 方形膜:下缘游离形成室带 环甲韧带 环甲正中韧带:也叫环甲膜 环甲侧韧带:也叫弹性圆锥,上缘游离形成声韧带 喉 肌 喉外肌:升降和固定喉体 舌骨上肌群:下颌舌骨肌,颏舌骨肌,二腹肌,茎突舌骨肌 舌骨下肌群:胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,舌骨甲状肌,甲状胸骨肌 喉内肌:开关声门,张弛声带,活动会厌。 声门外展:环杓后肌 声门内收:环杓侧肌及杓肌(杓横肌及杓斜肌) 声带紧张与松弛:环甲肌与甲杓肌(甲杓内肌也称声带肌) 会厌活动肌群:杓会厌肌及甲状会厌肌 喉 肌——喉外肌 环杓关节 喉肌运动示意图 喉的黏膜 上皮层: 声带内侧、会厌舌面、杓会厌皱襞:复层鳞状上皮 其余部分:假复层纤毛柱状上皮 黏膜下层 黏液腺:会厌喉面及喉室 喉腔 以声带为界分区 声门上区: 声门区: 声门下区: 喉腔——声门上区 喉腔——声门区 声 带 被覆层 复层鳞状上皮 Reinke间隙 声韧带 弹力纤维层 胶原纤维层 肌层 前连合 后连合 声门裂 :喉和气道最窄处 喉的血管、神经、淋巴 喉的动脉 甲状腺上动脉:喉上动脉,环甲动脉 甲状腺下动脉:喉下动脉 喉的神经 喉上神经 内支:声门上区感觉 外支:环甲肌 喉返神经: 前支:除环甲肌外喉内肌 后支:声门下感觉 喉的血管、神经、淋巴 喉的静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 喉的淋巴回流 以声带为界,方向多固定 声门上区:淋巴管丰富,汇聚于杓会厌皱襞后,与喉上动静脉伴行穿甲舌膜,汇入颈深上淋巴结 声门区:淋巴管甚少 声门下区:淋巴管较少,汇聚后穿环甲膜,进入气管前和气管旁淋巴结,汇入颈深下淋巴结 喉的间隙 会厌前间隙 声门旁间隙 任克氏间隙 小儿喉部解剖特点 小儿喉部黏膜下组织较疏松,炎症时易发生肿胀 小儿喉腔较小 小儿喉的位置较成人高 小儿喉软骨尚未骨化,较成人软 喉不同功能状态 喉的症状学 喉痛:炎症,喉结核,肿瘤,外伤 声嘶:先天性,炎症,发音滥用,肿瘤,外伤, 声带麻痹,癔症性声嘶 喉鸣:先天性,炎症,外伤,喉肌痉挛,神经性 ,阻塞性 呼吸困难:吸气性,呼气性,混合性 咯血 吞咽困难:急性炎症,喉水肿,喉结核,喉神经 病变,肿瘤 急性感染性会厌炎——检查 喉外部检查: 咽部检查:患者急性病容,常有呼吸困难症状,用压舌板检查时,应避免刺激引起恶心,加重呼吸困难,发生窒息的危险。 间接喉镜检查:会厌红肿增厚,尤以舌面为甚,严重进会厌呈球形,若脓肿形成,在会厌舌面可见黄白色脓点,声带及声门下部因会厌不能上举,难窥见,杓会厌襞、杓状软骨等处黏膜亦可有充血肿胀。 电子喉镜检查 实验室检查:血常规检查 影像学检查 小儿急性喉炎——概述 小儿喉黏膜的急性炎症 常累及声门下黏膜及黏膜下组织 好发于冬春季,1-2月为高峰,婴幼儿多件 易发生呼吸困难 可累及气管及支气管 小儿急性喉炎——临床表现 发病较急,多于夜间突然发病 全省症状:发热、乏力、烦躁 咳嗽:阵发性犬吠样咳嗽或哮吼性咳嗽 声嘶:病情进展逐渐加重 吸气性喉鸣: 吸气性呼吸困难:严重者,吸气时有锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝及上腹部显著凹陷,面色发绀或烦躁不安,如不及时治疗,进一步发展,可出现发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力,甚至呼吸循环衰竭、昏迷、抽搐、死亡。 慢性喉炎——概述 慢性喉炎是指喉部黏膜的慢性非特异性炎症。本病是最常见的喉科疾病之一,主要表现为双侧声带黏膜炎性病变, 分类: 慢性单纯性喉炎 慢性萎缩性喉炎 慢性增生性喉炎 慢性单纯性喉炎——体征 间接喉镜检查可见喉黏膜弥漫性充血,两侧对称。声带失去原有的珠白色而呈浅红色,声带表面常见扩张的小血管,与声带游离缘平行。 黏膜表面可见有稠厚黏液,常在声门间形成黏液丝 杓间区黏膜充血增厚,在发音时声带软弱,振动不协调,两侧声带闭合不好。 慢性单纯性喉炎——诊断及鉴别诊断 根据症状及体征可作出诊断 鉴别诊断:喉结核、早期喉癌等鉴别 慢性单纯性喉炎——治疗 积极治疗鼻炎、鼻窦炎、咽炎、肺部及全身疾病 局部使用抗炎药物。 改变不良的生活习惯,去除刺激因素,包括戒除烟酒、声休。 氧气或超声雾化吸入,黏膜表面激素雾化,必要时加用抗生素。 直流电药物离子(碘离子)导入或音频电疗、超短波、直流电或特定
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