耳鼻喉科学一院 鼻及鼻窦解剖，急慢性鼻窦炎_20170424082024.pptVIP

额窦恶性肿瘤 额窦的前后骨壁之间距离很小，后壁骨壁较薄，有时呈自然缺损。额窦恶性肿瘤原发者极少见，早期多无症状。肿瘤发展后，可有局部肿痛、麻木感和鼻出血。当临床发现肿瘤向外下发展时，可致前额部及眶上内缘隆起，眼球向下、外、 前移位，可出现突眼、复视。上述体征应怀疑肿瘤已有颅内扩展。 诊 断  1.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤症状出现较晚，且易误诊，早期确诊较难。对有上述症状者应提高警惕，尤其是40岁以上患者，症状又为一侧性、进行性者更应仔细检查。 2.前、后鼻镜检查:鼻腔中新生物常呈菜花状，基底广泛，表面常伴有溃疡及坏死 组织，易出血。如未见肿瘤则应注意中、下鼻甲有无向内侧推移现象，中鼻道或嗅裂中有无血迹、息肉或新生物。对每一病例必须进行后鼻镜检查，尤其要注意后鼻孔区、鼻咽顶及咽鼓管咽口情况。  3.鼻腔及鼻窦内窥镜检查:如纤维鼻咽喉镜及鼻窦内窥镜检查，可观察肿瘤原发部位、大小、外形、鼻窦开口情况。对疑有上颌窦恶性肿瘤，可利用鼻窦内窥镜插入窦内直接观察病变；对蝶窦、额窦亦可采用内窥镜检查；而筛窦却仅能窥见其鼻内中鼻甲、中鼻道及嗅裂等异常情况，均有助于诊断。4.鼻窦影像检查，对诊断颇有价值，可做CT或MRI检查，以显示肿瘤大小和侵犯范围，并有助于选择术式。 辅助检查 5.活检及细胞涂片等检查:正确诊断有赖于活检报告，必要时须反复采取标本进行检查。肿瘤已侵入鼻腔者可从鼻腔内取材活检。鼻窦穿刺肿瘤细胞涂片检查法，亦可应用。对诊断特别困难而临床上确属可疑病例可行鼻窦探查术，术中结合冰冻切片检查有利于确诊。 左上颌窦癌,骨窗位 左上颌窦癌，软组织窗位 左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位 右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影， 左上颌窦慢性炎症 增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。 治 疗 可分为手术、放射治疗和化学疗法。但应根据肿瘤性质、大小、侵犯范围以及病人承受能力情况决定，当前多主张早期采用综合疗法，疗效较好。 手术疗法 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤应早期力争彻底手术切除；但单独手术则术后易复发，故术前或术后应配合放疗或化疗，借以提高疗效。有淋巴结转移者，应作颈部淋巴结廓清手术。应用CO2激光切割、气化鼻腔及鼻窦恶性肿瘤具有较好的效果，且可预防扩散和转移。  (1)上颌窦恶性肿瘤:视具体情况可施行Denker手术，上颌骨全截除术或加眶内容摘除术及其他鼻窦手术，务必彻底清除肿瘤。 (2)筛窦恶性肿瘤:鼻外进路筛窦切除术；或颅-面联合进路对筛窦肿瘤并已侵入颅 内者可行大块切除，必要时术后继以放疗。  (3)额窦恶性肿瘤:应根据肿瘤扩展范围采用鼻外额窦手术(亦称额垂根治术)，术中应彻底将肿瘤连同窦腔粘膜全部清除，尽可能作额骨骨瓣复位术，保持面容；或将额窦前后壁、额窦中隔、窦底连同筛窦全部切除，术后行整形修复术。 (4)蝶窦恶性肿瘤:以放射治疗为主，辅以手术切除。手术途径可采用鼻侧切开，经筛窦进入蝶窦，尽量切除肿瘤。  上颌窦肿瘤手术面部切口 1.Weber-Ferguson 切口； 2.Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口； 3.Weber-Ferguson 切口加睫毛下延伸切口； 4.Weber-Ferguson 切口加睫毛上下延伸切口 上颌骨切除各壁界线示意图 A. 翼突凿断线 B. 翼腭窝界线 硬腭锯开线 上颌骨切除术 面部皮瓣翻开 剥离眶骨膜，保护眼球 颧骨锯开 硬腭锯开 凿断翼突根部 上颌骨切除后术腔 术腔游离植皮 鼻内镜手术 放 疗  单独根治性放射治疗，只适用于对放射线敏感的鼻腔和鼻窦恶性肿瘤，如肉瘤、未分化癌等，但疗效并不完全满意。对晚期病例无法手术根治者，仅能作为单独姑息性放射疗法。术后复发者及不能耐受手术者，也可进行放疗，但疗效均差。 放疗加手术为目前常用的综合疗法，疗效较好。放疗在手术前或手术后均可使用，目前多倾向于术前采用根治足量放疗，术后不必要用放射治疗；惟有手术不彻底者，才加用术后放疗。 术前放疗可以促进癌肿缩小，及其周围血管与淋巴管闭塞， 阻断局部淋巴引流，减少术中机械性播散机会。但要注意术前放疗切勿过量，以免引起术后愈合不良、放射性骨坏死和咬肌纤维化等不可逆的并发症，致使面部变形，口腔功能废残。术前可采用钴60或直线加速器进行放射治疗。放疗后6周进行手术切除，此时肿瘤的退变已达最大程度，放射反应在正常组织内消退，也不会引起正常组织的继发性变。 化学疗法  传