子宫内膜病变的诊治.pptVIP

有关孕激素治疗的几个理念 孕激素治疗的方案缺乏统一规范，无上限可言！ 重点在于长期随诊，对内膜的主动监控而非具体剂量！ 一般原则：典型增生和轻度不典型增生使用周期性用药，中-重度不典型增生采用大剂量连续用药。 周期性用药方案代表：MPA10~30mg 12-14天 大剂量用药方案代表：甲地孕酮（宜利治）160mg Qd-Bid 维持治疗理想之选：曼月乐 病情监测：超声内膜厚度和血流，3个月诊刮 有生育要求者内膜转化后尽快促孕 * 精品课件资料 孕激素的药物机制 ?激活孕激素受体，使内膜间质发生蜕膜样变，随之变薄萎缩。 降低雌激素和孕激素受体decreases estrogen and progesterone receptors 激活羟化酶使雌二醇转化为低活性的雌酮 孕激素的类型、剂量和治疗时间差别较大. * 精品课件资料 孕激素的治疗效果 meta-analysis：16 studies，111 women with complex atypical hyperplasia ，follow-up ranged from 6 to 98 months *persistent in 14% *recurrent in 23% meta-analysis ：14 studies，151 women with complex atypical hyperplasia， median follow-up was 11 to 77 months *regression rate 86% *relapse rate 26% *live birth rate 26% * 精品课件资料 典型增生 非典型增生 MPA 10mg/d 3-6m连续 10mg/d 12-14d周期 10-20mg/d连续 炔诺酮 10~15mg/d 甲地孕酮 80-160mg bid 微粉化黄体酮阴道凝胶 100-200mg/d LNg20 均可，地位日渐重要 COCs 维持治疗 Depot MPA 150mg/3m维持 * 精品课件资料 微粒化孕酮（Micronized progesterone ） ●阴道凝胶 (100 to 200 mg 每个周期10-25天 3-6月 消退率 91% 治疗后6个月的复发率 6% ● ●Estrogen-progestin contraceptives –progestin dominant.” ●Ovulation induction * 精品课件资料 曼月乐Levonorgestrel-releasing intrauterine device, 20?mcg/day?(LNg20; Mirena) a systematic review ：24项观察性研究 ，包括1001例病例 ，与口服孕激素比较 复杂性增生的消退率 92% vs 66% 不典型增生的消退率 90% vs 69% 英国皇家妇产科医师学院（RCOG）英国妇科内镜学会（BSGE） 2016年2月 联合发布 一线用药 * 精品课件资料 TYPICAL HYPERPLASIA? 初始管理 去除肥胖和激素补充治疗等可逆的危险因素，可以观察和定期组织学随访 随访中没能自发缓解或存在AUB症状的病例，推荐孕激素治疗 一线用药：LNG-IUS 拒绝者可选择连续口服MPA或炔诺酮 治疗周期：至少应达到6个月 随访间隔：至少6个月，至少连续两次阴性后可延长至一年 手术治疗适应证包括：1) 随访中进展为内膜不典型增生，2）接受药物治疗12个月以上无组织学缓解，3）孕激素治疗完成后再次出现内膜增生，4）流血症状持续存在，5）拒绝进行内膜随访或药物治疗。 * 精品课件资料 * * * * 再学习功血前，先复习一下月经的概念。月经的定义是子宫内膜随着卵巢的周期性变化而发生的周期性脱落和出血是生殖功能成熟的标志之一，这里有两个关键词，一个是子宫内膜，一个是卵巢，下面我们看看子宫内膜如何在卵巢分泌的激素作用下发生周期性变化的？ * 再学习功血前，先复习一下月经的概念。月经的定义是子宫内膜随着卵巢的周期性变化而发生的周期性脱落和出血是生殖功能成熟的标志之一，这里有两个关键词，一个是子宫内膜，一个是卵巢，下面我们看看子宫内膜如何在卵巢分泌的激素作用下发生周期性变化的？ * 子宫内膜病变的诊治 * 精品课件资料 子宫内膜病变 子宫内膜厚度的变异 子宫内膜增厚 薄性子宫内膜 子宫内膜增生 典型增生 非典型增生 子宫内膜炎 子宫内膜息肉 卵巢功能失调的子宫内膜病变 萎缩/增生/反应不佳/不规则脱落/不同步/高度分泌 各类月经失调的子宫内膜病变 闭经/过少/过多/不规则出血/绝经后