虫哥说图修订版本.pdfVIP

虫哥说图(4) 照例本帖由亲们来纠错，虫哥修改，心脏超声切面解剖插图有点多，错误在所难免，另外有什 么亲们特别想了解帖子里又没写的知识点大家可以跟帖提出，虫哥尽力满足。 可以这样说，超声心动图是心血管专科中仅次于心电图的另一大知识体系。在国外医学界超声 心动图始终是隶属于心血管专科，超声心动图学奠基人 Edler博士本身也是临床医生。在美国 一般心血管专科医生都要经过标准的超声心动图培训，到达一定操作例数才能获得专科准入资 格。这样做有个好处，心血管医生对心脏解剖和超声的根底知识有较系统的学习和实践。这些 技能对于心血管医生日后的工作很有帮助。因此我们心内科医生也不能仅仅停留在阅读超声报 告结论的层面上。超声心动图回归心血管专科是日后学科开展的必然趋势，心血管专科医生需 要充分的参与到超声心动图根本知识的实践和根本技能的培训中来，即使一些医院没有系统开 展相关学习和培训，我们也应当有意识的到超声心动图室去交流，为自己创造实践的时机。 理论是实践的根底，在进入超声心动图室之前，学习一些超声心动图的根底知识是十分必要的。 王新房教授的超声心动图学〔目前已经出到第四版〕是当之无愧的经典之作，当然如果大家没 有阅读大部头的热情，找一些超声心电图著作的的轻骑兵入门也是个不错的选择，张贵灿 —的 超声心动图学根底与临床是一本不错的入门书籍，当然仁者见仁，相关优秀著作还很多。 一般超声心动图著作编排结构根本如下：前面是总论，后面是各论。总论穿插介绍的根本是两 大知识点 1、超声切面的解剖结构 2、超声根本物理学原理。各论是各种心血管疾病超声心动 图的具体表现。最后就是总结和展望，一本二维超声学的编排大多如此。 因为虫哥这个章节是以解剖学作为主线展开，所以介绍的重点自然是超声切面解剖，其它的内 容亲们有兴趣可以自己找相关教材学习。 在心脏超声切面解剖介绍中多少会涉及超声根本物理学原理所以在开篇之前对超声根本物理学 原理做个最简要说明，主要有二维超声、M 超、多普勒超声这三大块。 二维超声这个大家比拟容易理解，超声探头射出的是一束扇形超声波平面，不同组织对超声 波反射不同，这些反射回来的声波被探头吸收后经计算机处理，重建形成二维解剖形态。简单 的说大家可以把二维超声理解成一个切片的刀，它可以对心脏进行不同角度切片，观察他们解 剖形态，而如何解读这些切面解剖就是虫哥说图第四篇的重点。 M 超，它和二维超声不同它不是一个扇形的平面，它只是一束声线，就像一根探针扎进心脏是 个一维解剖，这个就有点难理解三维是个空间结构，二维是个平面结构，这个大家都好想象， 一维只是个线性结构，上面有不同发射光点随着组织的活动在跳跃，这个有什么用？别着急， 虫哥举个例子大家就明白了，亲们都做过心电图，接好导联，调到 II导，在描记之前指针就在 上下波动，如果我们没压开始键，相信谁也不可能从指针上下抖动中看出什么信息，但是一旦 开始走纸，这根指针就在图纸上描记出各种有意义的波形。Ok ，我们不妨把指针想象成二尖瓣 上那个亮点，一旦开始走纸是不是它就划出二尖瓣活动轨迹？如果二尖瓣狭窄是不是它的上下 波动轨迹就跟正常不同? 心电图有不同肢导、胸导，同样M 超在不同采样部位可以描记各个瓣 膜和心肌组织活动轨迹对吧， 恭喜你已经知道M 超的根本工作原理。 频普多普勒超声多普勒效应是频普多普勒超声的理论基石，主要内容可以简述为声源移向观 察者声音频率会增高，声源远离观察者时声音频率会降低高。这个理论由奥地利物理琴 ·约翰·多 普勒于 1842 年提出，多普勒这个名称就是为了纪念这位伟大的物理学家。如果上面文绉绉的提 法大家理解困难的话虫哥举个例子：火车汽笛的声高频率是不变的，但是火车向着我们急速迎 面驶来我们会觉得声音越来越刺耳，反之那么越来越消沉，这样大家明白了吧。如果一束血流 向我们射来，我们发出一束超声波，因为血流在向我们运动，反弹回来的这束声波频率也会发 生变化，那么通过计算频率变化差值是不是就可以计算出血流速度？这个可是个了不起的思路， 1955 年日本学者里村茂夫将多普勒效应用于心脏检查开启超声心动图临床应用的新篇章。有了 血流速度利用流体力学连续方程计算出血流面积，利用伯努利方程计算出血流压差，利用近端 血流等速面方程计算出反流量，所以有了血流速度我们就有了一切。 那么彩色多普勒又是什么？它是利用多普勒技术结合彩色数字扫描转换技术 应用红、蓝主色调 显示心腔内血流，朝向探头的血流编码为红色，速度越快红色越鲜艳，背离探头血流编码为蓝 色，速度越快蓝色越鲜艳。与平均速度差异程度用绿色表示，简单理解如湍流就表现为花斑样 混合色，这样不同方向和速度的血流可以用红黄蓝绿白等色调直观