腰痛中医诊疗方案.docxVIP

(完整版)腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案 (完整版)腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案 腰痛(腰椎间盘突出症）诊疗方案 一、病名 中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD 编码:BGS000）。 西医诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51。202）. 二、诊断 （一）疾病诊断1、诊断标准 参照 2012 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （1)、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 （2）、常发于青壮年。 (3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加 重。 、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限. 、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩.直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 （6)、CT 或MRl 检查可显示椎间盘突出的部位及程度.或X 线摄片检 查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。 （二）、证候诊断 1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈,痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难,痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄， 脉沉涩或脉弦. 2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感,或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔 黄腻，脉濡数或滑数. 4、肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干,舌红少津,脉弦细丽数.阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 三、治疗方法 （一）中医辩证论治1、血瘀证 治法：行气活血，祛瘀止痛. 方药：身痛逐瘀汤加减。 组成：秦 艽 3g 川 芎 6g 桃 仁 9g 红 花 9g 甘 草 6g 羌 活 3g 没 药 6g 当 归 9g 香 附 3g 牛 膝 9g 地 龙 6g 五灵脂 6g ( 炒） 水煎至 400ml，早晚分次服。 2、寒湿证 治法：温经散寒,祛湿通络。方药：独活寄生汤加减。 组成：独 活 15g 桑寄生 30g 杜 仲 12g 牛 膝 20g 党 参 20g 当 归 12g 熟地黄 15g 白 芍 10g 川 芎 10g 桂 枝 10g 茯 苓 12g 细 辛 3g 防 风 10g 秦 艽 10g 蜈 蚣 3 条 乌梢蛇 6g 水煎至 400ml，早晚分次服。 3、湿热证 治法:清利湿热，通络止痛。方药：大秦艽汤加减。 组成：川 芎 10g 独 活 15g 当 归 12g 白 芍 10g 地 龙 6g 甘 草 6g 秦 艽 12g 羌 活 12g 防 风 10g 白 芷 9g 黄 芩 9g 白 术 12g 茯 苓 12g 生 地 15g 熟 地 15g 水煎至 400ml，早晚分次服。4、肾虚证 治则：补益肝肾,通络止痛。阳虚证方药：右归丸加减。 组成：山 药 20g 山萸肉 9g 杜 仲 12g 附 子 6g（先煎） 桂 枝 12g 枸杞子 15g 鹿角胶 12g 当归 10g 川 芎 12g 狗 脊 15g 牛 膝 20g 川 断 12g 桑寄生 30g 菟丝子 10g 水煎至 400ml，早晚分次服阴虚证方药：左归丸加减。 组成： 熟 地 20 克 山 药 12 克(炒） 枸杞子 12 克山茱萸 12 克 川牛膝 12 克 菟丝子 12 克 鹿 胶 12 克(敲碎,炒珠) 龟 胶 12 克(切碎,炒珠） 水煎至 400ml,早晚分次服 （二)中医外治治疗1、 针刺治疗: 主穴：腰夹脊 环跳 委中 昆仑 阿是穴 配穴:寒湿腰痛 命门 腰阳关 瘀血腰痛 膈俞 次髎 湿热腰痛 曲池 合谷 肾虚腰痛 肾俞 太溪2、推拿治疗 腰痛推拿：每次 20 分钟，每日一次。手法说明： 、松解类手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。 (2）、整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰 椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。包括:俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法、其他特色手法治疗。 注意事项： 有下列情形之一的，忌用或慎用手法: