糖尿病酮症酸中毒(DKA)的抢救要点.pdfVIP

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救要点 1.原则 轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖， 尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度 DKA 应用小剂量胰岛素疗 法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。 2. 输液 是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。 通常先使用生理盐水，第二阶段补充 5%葡萄糖或糖盐水，补液 总量可按原体重的10%估计。 如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在 2 小时内输入 1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后 根据 BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第 3~6 小时可输入1000~2000ml。第一个24小时输液总量约4000~5000ml， 严重失水者可达6000~8000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人， 注意调节输液速度和量。 如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应 输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。 3. 清醒病人，鼓励多饮水。 4. 小剂量胰岛素疗法 既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血 钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。 最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连 续皮下输注。开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴 注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整； （1）如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。 1 / 3 （2）如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。 （3）如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施： 1.每小时血糖下降5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖 5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐 水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半 衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。 （4）当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理 盐水改为 5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为 2~4g：1u，即 500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴， 过渡到平时的治疗。 5. 纠正电解质及酸碱平衡失调，遵医嘱用药。 一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补 钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量=40ml/H 或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即 开始补钾。 6. 加强基础护理 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏 迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护，如加床挡，使 用约束带。 7. 密切观察病情变化 神志 瞳孔大小和反应、HR、R、BP、出入量 等，并准确记录。监测血糖并观察有无低血糖反应。如血糖下降， 酸中毒已改善，昏迷反而加重者，应警惕脑水肿的可能，遵医嘱 给予脱水剂、速尿、地塞米松等积极治疗。 2 / 3 8. 病重者给予心电监护。如呕吐伴急性胃扩张，可用5%碳酸氢钠洗 胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，临床要加强护 理措施： (1)建立特别护理。严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、 血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测 血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次， 2～4小时查血糖及电解质一次。 (2)吸氧。对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身 拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。 (3)胃扩张者插胃管。 (4)尿潴留者插导尿管。 (5)另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生 低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人， 晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报） 3 / 3