肝切除术课件.pptVIP

* 肝切除术 ? 手术适应症：原发性肝癌 囊癌 石 虫性肝囊肿 肝损伤 肝海绵状血管瘤 转移性肝癌 胆 肝腺瘤 肝胆管结 肝破裂 肝包虫病 慢性肝脓肿 胆道出血等。 非寄生 ? 肝脏的应用解剖：肝脏是人体最大的腺体， 呈锲形，右侧钝厚，左侧偏窄。可分上、 下两面，前后左右四缘。 1 2 ? 肝脏的上面隆凸，与膈肌接触，称膈面。 由镰状韧带分为右大，左小两叶。膈面借 膈与右膈胸膜，右肺底，心包和以及左膈 胸膜和部分左肺底相邻：肝脏的下面朝向 左后下方，与腹腔脏器相接触，叫脏面。 脏面上有两个综沟和一个横沟。呈“H”形， 将脏面从外形上分为四叶。横沟以前叫方 叶，横沟以后是尾状叶，左纵沟左侧叫左 叶，右纵沟右侧是右叶。横沟宽而短，有 3 ? 门静脉、肝固有动脉左右支、肝管、淋巴 管及神经等出入，称为肝门，又叫第一肝 门。横沟右端有一斜沟，伸向右前方，构 成右切迹。左纵沟的前半部有肝圆韧带， 后部有静脉韧带。静脉韧带是肝静脉导管 的遗迹。右纵沟的前半部为胆囊窝，容纳 胆囊；后半部为下腔静脉窝，内有下腔静 脉通过。下腔静脉借疏松结缔组织和其后 方的韧带固定。 4 肝切除术的切除范围 ? 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的 Couinaud 叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段， 分段法，将肝脏分为 8 段：相当于尾状 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。 ? 1. 肝左外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段切除术）。 ? 2. 左半肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除术）。 ? 3. 右半肝切除术（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）。 ? 4. 除）。 右三叶肝切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切 5 ? 5. 中肝叶切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段切除）。 ? 6. 切除）。 左三叶肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段 7. 右后叶切除术（Ⅵ、Ⅶ段切除）。 ? 8. 肝脏部分切除术。 ? 9. 尾状叶切除术（Ⅰ段切除）。 6 7 右半肝切除术 ? 1. 麻醉方式：硬膜外麻醉 + 全身麻醉。 ? 2. 手术体位：水平仰卧位 , 右侧肋下垫一软枕。 ? 3. 手术切口：右侧肋缘下切口。 ? 4. 悬吊拉钩 用物准备：腹部包 包 长短电刀 吸引 腹血垫 深部器械 中 S 拉钩 肝针 22 派特医用胶两盒 腹部缝合针 号和 11 号刀片 4# 7# 45x45 号丝线 皮肤巾 普迪斯缝线 血包 2 明胶海绵 皮肤钉 2 康丽引流管 盒 引流瓶 康 8 手术步骤及配合 ? （ 1 ）常规消毒铺巾。 ? （ 2 ）右侧肋缘下切口。逐层切开皮肤，皮下组织， 筋膜，肌层，进入腹腔。用两块湿腹垫保护腹膜， 术者洗手探查腹腔。 ? （ 3 ）切断肝缘韧带， 7# 丝线结扎，用肝脏拉钩 暴露术野。 ? （ 4 ）游离右半肝，切开肝镰状韧带、肝结肠韧带、 肝肾韧带、右冠状韧带、右三角韧带。 ? （ 5 ）切除胆囊。 9 *