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便 血 一、便血的定义 消化道的出血经肛门排出体外，称为便血。 便血的颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血，不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定，称为隐血。 二 发生机理 1、炎症溃疡性疾患 2、机械性损伤 3、血管性病变 4、新生物 5、全身性疾病 三、便血的病因 一）上消化道疾病(Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血) 二）下消化道疾病(Treitz 韧带以下的消化道出血) 1、小肠疾病(肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、 小肠肿瘤、肠套叠、小肠血管瘤等） 2、结肠疾病(急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠肿瘤、息肉等) 3、直肠肛管疾病（直肠癌、直肠息肉、直肠炎、痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管损伤等） 三）全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、败血症、流行性出血热等 1、柏油样便、隐血便概念 2、便血的病因及临床表现 3、便血的伴随症状 三、临床表现 （一）便血颜色：鲜红、暗红、黑色（柏油样）、隐血。 颜色的差异主要与下列因素有关： （1）出血部位不同； （2）出血量多少； （3）血液在肠腔内停留时间长短。 （二）全身情况(头晕、眼花、心慌、 出汗等，可以帮助判断出血量的丢失情况） 1、鲜血便 肛门直肠疾病------色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。 结肠炎症------血便、粘液脓血便 结直肠癌------也可排出脓血或粘液血便 小肠病变------水样血便 右半结肠癌------暗红色与粪便相混 2、柏油样便（tarry stool） 上消化道出血：由于血液中RBC破坏后，血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌等细菌的作用下，与粪便中的硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，而且硫化亚铁刺激肠壁，使粘膜分泌大量粘液，大便附有粘液而发亮，类似柏油而得名。 下消化道出血：出血量较小，对肠道刺激不大，肠道蠕动较慢，血液在肠道内停留的时间比较长。亦可产生柏油样便。 3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。 4、粘液脓血便：急性细菌性痢疾。 5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性出血性坏死性结肠炎。 6、隐血便：少量的消化道出血每日5ml-10ml之间，不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。 隐血试验 大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。有化学法和免疫法。化学法包括联苯胺试验和愈创木酚试验等，其敏感性高，但特异性差，易受动物血、饮食、一些化学药品、铁剂等干扰，形成假阳性或假阴性结果。抗人血红蛋白单克隆抗体法是一种免疫学检测方法，只特异性地结合人血红蛋白抗原，不受含过氧化物酶的新鲜蔬菜、药物及铁剂、动物血等干扰，特异性高,是目前早期诊断消化道出血性疾病的一个首选的好方法。 四、伴随症状 1、腹痛 慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者------消化性溃疡； 上腹绞痛或有黄疸伴便血者------胆囊或胆道出血； 腹痛时伴血便或脓血便，便后腹痛减轻------菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎； 腹痛伴血便还可见于出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓或栓塞等。 2、里急后重：（肛门坠胀感，排便较频繁，但每次排血便量较少，且排便后症状未减轻）肛门、直肠疾病-----痢疾、直肠炎、直肠癌。 3、发热：感传染性疾病----流行性出血热、钩体病、败血症等； 恶性肿瘤----肠道淋巴瘤、结肠癌肿瘤等；急性出血性坏死性肠炎。 4、全身出血倾向：急性传染病及血液病------重症肝炎、流行性出血热、白血病、血友病、过敏性紫癜等。 5、皮肤改变： 肝硬化-----蜘蛛痣及肝掌（常与肝硬化门脉高压 有关）； 遗传性毛细血管扩张症------皮肤粘膜毛细血管扩张； SLE------蝶形红斑。 6、腹部肿块：肠道恶性肿瘤（小肠恶性淋巴瘤、结肠癌）、肠结核、肠套叠及Crohn病等。 便血的特点及临床意义 出血部位或原因 出血量 肠腔停留时间 颜色或性状 隐血试验 上消化道或小肠 多或少 长 黑色发亮 ＋＋＋ 下消化道 多 短 鲜红 ＋＋＋ 下消化道