残余尿的测定.ppt

泌尿系梗阻病人的护理 第一节 概述 泌尿系统是一管道系统，任何部位出现梗阻都会影响尿液的排出，引起肾积水，肾功能损害。 一、病 因 结石、肿瘤、炎症、结核及某些先天畸形均可引起梗阻。梗阻最常见的原因： 输尿管结石、炎症狭窄 膀胱肿瘤 前列腺增生 尿道狭窄 二、病 理 基本的病理改变是梗阻以上的尿路扩张、积水，肾功能损害。 肾积水一方面使肾盂持续高压直接压迫肾实质，另一方面导致肾缺血引起肾实质萎缩。 尿路梗阻后，极易继发感染，而感染又会加速肾功能的损害. 前列腺增生病人的护理 一、概述 前列腺增生症是老年男性的常见病。其病理改变主要为前列腺组织增生，引起泌尿系统梗阻，影响排尿，威胁肾功能，其发病率仅次于尿路结石，占第二位。 二、病因与病理 病因尚不清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 5a还原酶的作用下 ↓ 睾丸酮→双氢睾丸酮→刺激前列腺增生 另有研究表明，雄激素与雌激素相互作用对前列腺增生也有一定影响。 前列腺由腺体和平滑肌组成。 前列腺增生的最初部位多认为围绕尿道腺体增生，然后挤压外围前列腺组织形成外科包膜。此包膜与增生的前列腺组织之间有明显的界限，给手术摘除增生的前列腺提供了有利的条件。 前列腺增生后主要引起尿道的机械性梗阻。 早期由于膀胱功能的代偿，无残余尿。 晚期由于膀胱代偿功能衰竭，膀胱残余尿增多，引起输尿管扩张和肾积水，使肾功能受损。 三、临床表现 前列腺增生的症状随着病理改变而逐渐出现。早期症状不明显，随着病情加重而出现各种症状。 1、尿频、尿急 最早最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。 2、进行性排尿困难 起病开始表现为排尿迟缓、断续，尿后滴沥，随梗阻加重时出现排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，最终尿滴沥，排不尽等。 3、尿失禁 当膀胱内积存大量残余尿时，由于膀胱过度膨胀，膀胱内压力增高超过尿道阻力后尿液可随时自行溢出，称充盈性尿失禁，夜间熟睡时，盆底肌肉松驰，更易使尿液自行流出。 4、急性尿潴留 受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿发生急性尿潴留。 5、血尿 前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。出血量不等，多为间歇性，偶有大量出血。 6、其他症状 由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔、脱肛及疝等。 四、检查 1、直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要方法. 可摸到前列腺的大小，质地、硬度。 正常前列腺粟子大小、表面光滑、中等硬度。 根据腺体增生的程度把前列腺增生症分为三度： 第一度 腺体增大、中央沟变浅； 第二度 腺体明显增大，中央沟消失或略凸出； 第三度 腺体显著增大，中央沟明显突出，甚至手指不能触及腺体上缘。 2、残余尿的测定：正常人残尿应为0～10ml。 膀胱残余尿的多少，既能判断病情，也是决定手术治疗的因素之一。 测定方法有： ①B超测定法 ②导尿法 3、B超检查：测定前列腺的大小。 4、尿流动力学检查：最大尿流率15ml/s说明有梗阻，10ml/s则梗阻严重. 5、静脉肾盂造影：了解整个泌尿系统的情况。 五、治疗 BPH患者的切身痛苦是排尿困难所致的生活质量下降，是患者寻救治疗的主要原因。 最新治疗观念分三步： ①观察随访； ②药物治疗； ③手术治疗。 (一)观察随访 观察随访是一种非药物、非手术的治疗方法，主要是对病人进行健康教育、生活方式指导和随访，是大多数早期BPH患者的一种合适的处理方法。 (二)药物治疗 在观察随访的过程中出现症状加重，生活质量的下降时，进行药物治疗，。 1、α受体阻滞剂 α受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的