不稳定性骨盆环骨折.pptVIP

4，普外科与泌尿科医师在做剖腹手术时，骨科医师必须见机会上场将耻骨联合用钢板固定住，这不是一件难事。 B 旋转不稳定 垂直方向稳定 B1 翻书状 B2 侧方挤压（同侧） B3 侧方挤压（对侧） C 旋转与垂直方向均 不稳定 C1 单侧 C 旋转与垂直方向均 不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C 旋转与垂直方向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折 （三）按暴力方向分类 （Young分类） 1，暴力来自侧方的骨折（LC骨折） 2，暴力来自前方（APC骨折） 3，暴力来自垂直方向剪力（VS骨折） 4，暴力来自混合方向（CM骨折） LC骨折 LC-I型 LC-II型 LC-III型 耻骨枝横形骨折 耻骨枝横形骨折 耻骨枝横形骨折 骶骨翼部压缩骨折 骶骨翼部压缩骨折 骶骨翼部压缩骨折 髂骨骨折 髂骨骨折 对侧耻骨枝骨折 骶结节和骶棘韧带断裂 对侧骶髂关节轻度分离 APC骨折 APC-I型 APC-II型 APC-III型 耻骨联合分离 耻骨联合分离 耻骨枝横形骨折 骶结节和骶棘韧带断裂 骶结节和骶棘韧带断裂 前骶髂韧带断离 前后骶髂韧带断离 骶髂关节轻度分离 骶髂关节分离 （CT）可发现 VS骨折 ①耻骨联合分离或耻 骨支垂直形骨折 ②骶棘与骶结节韧 带断裂 ③骶髂关节完全性脱 位 ④带着骶骨或髂骨骨 折块，半个骨盆向 上方移位 CM骨折 LC/VS LC/APC （四）AO分类 AO分类 A 后弓完整稳定 A1撕脱骨折 A2直接暴力骨折 ①髂翼骨折 ②单侧前弓骨折 ③前弓双处骨折 A3骶尾骨骨折 B 后弓不完全损伤 部分稳定性 B1 翻书状 B2侧方挤压，单侧 B3双后弓不完全损伤 C 后弓完全损伤 不稳定 C1单侧后弓完全损伤 C2单侧后弓完全损伤 对侧不完全损伤 C3双侧后弓完全损伤 Young报道 侧方受压 41-72% 前后方受 击 15-25% 垂直剪力 6% 混合型 14% 治疗 1，高能量骨盆骨折往往伴有泌尿生殖道，中枢神经系统，血管和其它骨骼损伤，使死亡率与病废率增高。因此对合并损伤应有全面了解，有效及时诊断与处理。 2，高能量骨盆骨折治疗的目的：防止出血所致早期死亡，早期查出并治疗合并损伤，使伤员尽量恢复至伤前生活水平。 出血 大出血 1，高能量骨盆骨折的大出血可以威胁生命 2，出血来源多方面：骨,大小血管，与内脏。 3，损伤能量部分作用于软组织。软组织破裂出血更厉害。 4，在未发现出血时可以已有休克。失血量，死亡率，骨盆骨折严重程度三者有联带关系。 5，因为出血来源不同（大血管，多数小血管，脏器与骨骼），早期诊断与治疗很有必要。 6，出血量也不同，疏松的腹膜后间隙内可以容纳4000ＭＬ出血量 ７，失血治疗的第一步骤为迅速有效补充血容量。一开始就先输入３０００ＭＬ平衡液，接着便是红血球。 ８，骨盆骨折有腹膜后间隙出血，但保持完整的病例，经输血补液后有2／3病例可望稳定血液动力学（填塞作用的结果）。如果输血补液不能稳定病人生命体征，必须采取另外措施。 ９，大约有４０％骨盆骨折病员合并有腹腔内出血。如何查出腹腔内有出血，可以采用腹膜灌洗法。 10，腹膜灌洗法为腹腔穿刺的延伸方法。在技术操作上有经皮穿刺与小切口两种方法。这种方法必须及早施行，赶在腹膜后间隙没有被出血撑开时，这时结果比较准确。 11，有脐上与脐下两个途径 12，腹膜灌洗阳性表现为灌洗中白细胞数超过0.5×10 /L，红细胞数超过1×10 /L，或有肉眼血色或有肠内容物。 13，CT检查亦可诊断腹腔内出血，仅限情况比较稳定的病例。 14，Slatis报告147例骨盆骨折尸检，84-88%出血部位来自骨骼。提出早期稳定骨折有利于控制失血。 8 9 15，于是便有抗休克裤和外固定支架。休克裤出现于上世纪60年代，盛行于70年代。也发现了一些弊病。 16,抗休克裤优点：①非创伤性固定了盆骨与 肢体， ②使用方便，③便宜，④可以反复使用. 缺点：①到了医院就不能再用了，②固定范 围还不够大，③可能出现呼吸问题，④肢体 灌注降低可能出现肌间隔综合征。 17，外固定支架可以防止因骨折端移动促使粘连血块脱落，而产生再出血，它还可以固定抗休克裤达不到固定的范围。在急诊室内便