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手足口病临床路径 手足口病标准住院流程 一、合用对象：第一诊断为手足口病（ICD10：B08.401） 二、诊断依据： 根据《手足口病诊断指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕） 1.在流行季节发病，常有于学龄前儿童床，婴幼儿多见。 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 临床诊断病例拥有下列之一者即可确诊。 1．肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分别出肠道病毒，并判定为CoxA16、EV71或其他可惹起手足口病的肠 道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可惹起手足口病的肠道病毒 中和抗体有4倍以上的升高。 （三）治疗方案的选择： （一）根据《手足口病诊断指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕） 1.一般治疗：注意隔绝，防止交错感染。适合歇息，清淡饮食，做好口腔和 皮肤护理。 2.对症治疗：发热等症状采用中西医联合治疗。 1.神经系统受累治疗。 （1）控制颅内高压：限制入量，积极赐予甘露醇降颅压治疗，每次 ，每4-8小时一次，20-30分钟迅速静脉注射。根据病情调整给药间 隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。 1/6 （2）酌情应用糖皮质激素治疗，参照剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d； 氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽 早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内赐予 甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松 0.5mg-1.0mg/kg·d。 （3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天赐予。 （4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 （5）严实察看病情变化，亲密监护。 2．呼吸、循环衰竭治疗。 （1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）保证两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 （3）呼吸功能障碍时，实时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调 参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40 次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。 适合赐予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 （4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。 （5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 （6）药物应用：根据血压、循环的变化可采用米力农、多巴胺、多巴酚丁 胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 （7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 2/6 （8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 （9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 （10）继发感染时赐予抗生素治疗。 3．恢复期治疗。 （1）促使各脏器功能恢复。 （2）功能痊愈治疗 （3）中西医联合治疗。 （四）标准住院日为6-9天 （五）进入临床路径标准： 1.第一诊断必须切合ICD10：B08.401手足口病编码。 2.当患者同时拥有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊办理也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，能够进入路径。 （六）入院第一天所必须的检查项目： 1.血、尿、便惯例 2.肝肾功能、心肌酶学 3.肠道病毒特异性核酸检测 4.胸片、心电图。 （七）药物选择与使用时机： 应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号履行）。抗病毒药 物：利巴韦林疗程3-5天 （八）必须复查的项目： 1.复查异样指标 3/6 4/6 10mlBid(居心肌 （九）出院标准： 皮疹消退、体温正常，神经系统受累症状和心肺功能恢复。 手足口病临床路径表单 合用对象：第一诊断为（ICDB08.401） 患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 标准住院日： 6-9天 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱  住院第1天 □达成询问病史和体格检查 □达成入院病历及首次病程记录 □制定检查项目 □制订初步治疗方案 □对家眷进行有关的宣教 长久医嘱： □传染科护理惯例 □手足口病诊断惯例 □呼吸道消化道隔绝 □二级护理（病重者提高级别） □清淡饮食 □紫外线消毒房间15minQd □血压、血氧监测（病重者） □抗病毒治疗□支持治疗□果糖二磷酸钠口服液  住院第2天 □上级医师查房 □明确下一步诊断计划 □达成上级医师查房记录 □向家眷交代病情 长久医嘱： □传染科护理惯例 □二级护理 □富营养易消化饮食 □对症、支持治疗 临时医嘱： □进食少者及高热者静脉适量补液 □高热时物理降温超高热时退热剂