第四章 循证医学证据来源与检索.ppt

循证医学证据来源与检索;第一节 认识数据库 第二节 证据检索的思路和步骤 第三节 实践举例;【学习目的】;“搜索给人们查找资料独立解决问题提供了便捷，但当搜索变得不再便捷的时候，人们将重新开始依赖专家。” ——繁忙的医疗工作与繁杂的循证过程的矛盾，如何解决?;1）障碍多数与检索有关: 时间不够、证据资源缺乏、检索知识和技能不足、证据强度不够以及证据太多等。 2）激励机制缺乏、评价技能不足、没有循证实践氛围等因素，多数临床医生在需要解决临床问题时仍选择翻阅传统教科书和咨询有经验的专家。 3）实践过程困难：面对海量质量参差不齐的原始文献、层出不穷的各种数据库，即使有一定的检索经验，也未必能一帆风顺地循证解决临床问题。;【研究证据显示以下方法可能有效】 ;【信息专业服务】 以医院或科室为单位，组织信息专家长期系统地为临床医生服务。 如随机对照试验结果显示，由信息专家帮助在床旁向临床医生即时提供临床证据，对临床医生作出临床决策有显著效果，且能节约临床医生时间，并减少相关医患开支。 【政策激励】 加大政策支持或其他激励机制。 调查显示，相当比例的临床医生认为，进行循证临床实践没有得到相应支持，如氛围、薪水及晋升等。;【理想状态】即时床旁信息支持、有力的政策、机制对推广和真正实践循证医学非常重要，但只是硬件条件和理想状态。 【最现实方法】对有志学习、实践和讲授循证医学的临床医生而言，跟上证据发展的节奏，掌握基本的证据检索方法，在现有条件下做到当前最佳更实际。 ;本章将从认识数据库、检索思路和步骤等几个方面介绍如何在繁忙的临床工作中，在现有条件下，快速有效地获取可靠的临床证据用于解决临床问题。;【困惑】;一、认识数据库;1．一站式服务平台 (1)全面文献检索； (2)严格评价原始研究的质量和可靠性； (3)内容包含：临床问题的诊断、治疗(包含药物等信息)、预后、病因及患者教育；从文字到图表，从单个问题到相关问题。 2．结构化的临床问题，结构化的电子病历库。 3．多层次结构，针对临床问题：给予直接答案、推荐方案、推荐强度??相应的临床研究证据总结、单个临床研究。;4．根据特定患者的患病特征自动链接到相关的临床证据及推荐意见。 5．以电子版形式推出(网络、光盘、PDA格式) (1)检索简单，操作方便； (2)更新及时。 现阶段没有这样完美的系统 不少英文数据库系统接近或部分满足了这些特点：如ACP PIER、Disease Dex、DynaMed、GIDEON、UpToDate、Zynx Evidence等，这些数据库已经在欧美国家成为重要的床旁循证临床实践工具。;2022/6/18;(二)循证医学资源的发展;1999年，BMJ推出以“临床主题形式”整合证据的Clinical Evidence，让用户得到更精炼的证据。 2000年，BMJ再次推出EBM杂志，内容不再是单纯的证据堆积，而加入同行专家的评论和推荐，对临床医生更实用。;2002--2006年，各大数据库提供商相继推出ACPPIER、Disease Dex、DynaMed、GIDEON、UpToDate、Zynx Evidence等数据库 【数据库特征】 1）集前几类资源的优势于一体，易用、精炼。 2）有证据总结 3）专家经验给出推荐意见和相应的临床证据，并根据证据的质量给出推荐强度。 循证资源已经向理想的资源迈进一大步，临床医师不再需要自己花费大量时问从PubMed、EMbase等原始文献数据库中去检索、获取全文、评价和总结临床研究证据。 ;;(三)循证医学资源的分类;;(四)常用循证医学电子资源及其特点;;;;;;;;;免费资源（高质量的循证资源一般不免费，而免费的资源通常需要自己筛选和评价 ）;6．High Wire Press(/)，Stanford大学创立的出版社，提供多种免费生物医学期刊。 7．Directory of Open Access Journals()，含500多种免费医药期刊的链接。 8．Free Medical J (http://)，收录1200余种免费生物医学期刊的链接。 9．PLoS系列期刊(http://)，含7种高质量医药期刊。 10．OpenJ-Gate(—gate.corn)，由印度信息公司2006年创建的开放存取期刊门户，收录2100多种免费生物医学期刊的链接。 11．SciELO()，含65种巴西免费医学期刊的全文。 12．J-Stage()，含超过50种免费的日文期刊。 ;(五)选择循证医学数据库的标准;【临床医师选择数据库】 临床医生要通过证据检索的方法解决临床问题，首先明确3个问题： ①该临床问题能否通过搜索解决? ②我期望得到什么样的答案? ③哪里有这样的答案?如不假思索即盲目开始检索，常常会事倍功半。 如Clinical