第四章 中枢神经系统用药.ppt

第四章 中枢神经系统药;第五节 镇痛药; 镇痛药是一类作用于中枢神经系统，能选择性地消除或缓解疼痛，而不影响意识和其他感觉的药物。因其反复应用易致成瘾，因此，临床应用受到严格限制，一般仅限于急性剧烈疼痛时短期应用。常用的镇痛药可分三类：①阿片生物碱类镇痛药。②人工合成镇痛药。③其他类。 ;; 疼痛;;镇痛药; 镇痛药的缺点-麻醉性镇痛药;珍爱生命 远离毒品;;整理ppt;1、吗啡的来源;整理ppt;图片;阿片： 罂粟（papaver somniferum）未成熟果浆汁的干燥物 ;整理ppt;整理ppt;整理ppt;整理ppt;;整理ppt;（一）阿片生物碱类镇痛药（阿片受体激动剂）;;;;【马上小结】吗啡对CNS作用;④影响激素释放 　　1）促进垂体后叶释放抗利尿激素； 　　2）抑制促性腺释放激素释放：使血中黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）降低； 　　3）抑制促肾上腺皮质释放激素的释放，使促肾上腺皮质激素（ACTH）水平降低。;2.平滑肌 ①引起便秘 ②胆道奥狄括约肌收缩——胆道排空障碍，胆囊内压力升高——上腹不适甚至胆绞痛。 ③增强子宫平滑肌张力——延长产妇分娩时程，不宜用于分娩止痛！ ④提高膀胱括约肌张力——排尿困难、尿潴留。 ⑤大剂量收缩支气管平滑肌——诱发或加重呼吸困难。 【小结】留住——大便、小便、气体、胆汁和孩子。 ;3、心血管系统 （1）血管扩张——血压下降——体位性低血压 呼吸抑制——CO2潴留——血管扩张——颅内压升高。;4.免疫系统 抑制作用，抑制HIV蛋白诱导的免疫反应——吗啡吸食者易感染HIV（艾滋病）病毒的主要原因。 ;【临床应用】　 1.镇痛 （1）长期——减轻晚期癌症患者的疼痛。 （2）短期——其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤及手术后等引起的剧痛；急性心肌梗死引起的剧痛。 （3）胆绞痛和肾绞痛——加用阿托品 ;2.心源性哮喘 ①降低呼吸中枢对CO2的敏感性——缓解急促浅表的呼吸。 ②扩张外周血管——减轻心脏负荷。 ③镇静——消除紧张、恐惧、焦虑不安。;3.止泻——非细菌性急、慢性消耗性腹泻。 　细菌感染性腹泻——同时服用抗菌药。 4.复合麻醉 　镇静、镇痛作用——提高麻醉效果。;【不良反应】 1.耐受性和依赖性 表现为使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩短。 一旦停药产生戒断症状。;2.一般反应 　　治疗量——眩晕、头痛、恶心呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制、排尿困难、胆绞痛，颅内压升高和直立性低血压。 3.急性中毒——昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、血压降低甚至休克。 呼吸肌麻痹——致死主因。 　抢救措施：人工呼吸，吸氧，补液，并使用纳洛酮——吗啡拮抗药。 ;4.禁忌证 　　禁用于——分娩及哺乳妇女、新生儿、支气管哮喘、肺心病、慢性阻塞性肺疾患、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、肝功能减退和颅内压升高者。 ;可待因（甲基吗啡） 　　镇痛为吗啡的1／12，镇咳为吗啡的1／4。 　　无明显镇静作用，欣快感和成瘾性低于吗啡。 　　用于——中等程度以上疼痛的止痛，也作为中枢性镇咳药，用于无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽。与解热镇痛药合用有协同作用。 ;哌替啶（度冷丁） 【药理作用】 ——与吗啡极其类似，只是都弱了点儿。 （1）中枢 ①镇痛——吗啡的1／10。部分出现欣快，成瘾性发生较慢，戒断症状持续时间较短。 ②抑制呼吸中枢，降低其对CO2的敏感性，但较吗啡弱。 ③兴奋延脑催吐化学感受区——易产生眩晕、恶心和呕吐。 ;（2）外周 A.兴奋平滑肌 ①提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，减少蠕动，但作用短暂，不引起便秘，亦无止泻作用。 ②胆道括约肌痉挛，但比吗啡弱。 ③大剂量——支气管平滑肌收缩。 ④对妊娠末期子宫——不延缓产程。 B.血管扩张——直立性低血压。呼吸抑制——CO2蓄积——扩张脑血管——升高颅内压。 ;【临床应用】 （1）镇痛——吗啡的代用品。 胆绞痛和肾绞痛——加用阿托品。 （2）麻醉前给药及人工冬眠。 （3）心源性哮喘和肺水肿。 ;美沙酮----海洛因替代药。 镇痛——与吗啡相当； 缩瞳、便秘、升高胆道内压力和抑制呼吸——较轻。 用于——剧痛；吗啡和海洛因成瘾者脱毒治疗时的替代药物。 ;芬太尼----速效、强效、短效。 镇痛作用比吗啡强100倍。 显效快，维持时间短，仅1～2h。 ;二氢埃托啡 强效镇痛，其镇痛作用是吗啡的6000～10000倍。起效快，镇痛时间短暂，仅2h左右。 　用于顽固性疼痛、晚期癌痛。 　反复用药——耐受性及依赖性。 　　;三、其他类;阿片受体阻断药; ; ;1．为什么胆、肾绞痛须将镇痛药与阿托品合用