肺癌大咯血的急救程序.pdfVIP

-- 肺癌大咯血的急救程序 病情评估 临床特征 可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳 嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。 咯血量的估计 短时间咯血量400 ｍl,血压脉搏无明显变化。达70 ０~ ８00ml 时,血 压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量≥1 ５00 ｍl 时，即时发生休克。急性大咯血,可由于 血块阻塞气道引起窒息,表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸,严重时有张口瞠目,发绀等表 现。 急救处理 见图1。 原则 迅速止血，维持呼吸道通畅,防止窒息与休克,治疗原发病。 急救程序 卧床或卧位，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管 内插管,吸出血块。建立静脉通路,吸氧,心电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用地西 泮10 mg 肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 迅速应用药物治疗:①垂体后叶素5~1 ０u 加入液体40ml 中,于１0～20 分钟静脉推注完 毕：然后以10 u 加入液体５00m1 静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。②酚妥拉明１０～ 2 ０mg 加入液体500 ｍｌ中静滴。③立止血1～2 ku 静注。④止血芳酸0. ５g 加入液体 500m ｌ中静滴。 二尖瓣狭窄引起的大咯血,选用快速利尿剂或血管扩张剂。 转送注意事项 无活动性大咯血。保持呼吸通畅、防止窒息。途中延续和保持现场急救的治疗。途中 严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。 图1： 大咯血 患者侧卧位，保持呼吸道通畅 吸氧,心电、血压、血氧等监护 建立静脉通路（生理盐水2 ５0 ｍl 静滴) 地西泮1 ０mg 肌注(呼吸减慢、昏迷时禁用) 立止血1～2 ku 静注 垂体后叶素５～１0 u 加入5%葡萄糖 ４0ml 中静脉推注(15 分钟） 有休克按出血性休克处理 有窒息时，头低背高叩击 清除或吸出口鼻、咽喉内的血块 -- -- 仍不畅通时，气管插管或气管切开 必要时人工呼吸 咯血病人的急救处理 喉以下的呼吸道或肺组织出血,经咳嗽由口腔咯出,称咯血。当患者一次咯血200毫 升以上或者24小时咯血量达50０毫升以上时,称为大咯血。大咯血是呼吸内科常见的急症 之一,若抢救不及时，护理措施不当，易导致窒息或失血性休克死亡，窒息患者可在3~6mi ｎ内死亡,是患者致死的主要原因之一。因此,及时采取正确的抢救措施并做好复苏后的护 理，是提高抢救成功率的重要环节。 窒息的临床表现 早期窒息征象:在咯血过程中咯血突然减少或终止，同时自觉严 重胸闷，烦躁不安，精神恐慌，喉头水泡音,随即呼吸困难，口唇及指端紫绀，冷汗淋漓， 脉快而细,神志尚清。晚期窒息表现:全身皮肤发绀,四肢冰冷,躁动或抽搐，大汗淋漓,神志 不清,大小便失禁，肌张力减弱。 急救药物 （1)首选垂体后叶素，常用量5～１0单位加入２５％GS４0ｍl,用１ 5~20min时间静脉缓慢推住。病情较为严重的患者可采用垂体后叶素2０单位，加入5％GＮ S５00ml,缓慢静滴,对高血压、冠心病、孕妇慎用或禁用。(２) 在不宜使用脑垂体后叶素时， 可以选用普鲁卡因。一般剂量0.25％普鲁卡因２0ml静脉缓慢注入,而后以其1０0ml加入 5％GS３００m ｌ静脉点滴维持，副作用有颜面潮红、兴奋、惊厥等。后者可静注异戊巴比妥 解救。偶见过敏性休克,应做皮试后再用，用药时注意观察。(3)静脉通道开通前