体温单分析和总结.docxVIP

体温单书写内容及要求 体温单用于记录住院病人体温、脉搏、呼吸曲线及各种相关数据，如出入院、分娩、转出、转入、死亡时间，体重， 出入量，引流液情况等。住院期间体温单排列在病历首页， 以便查看。 1、上栏书写内容：患者姓名、科室、床号、病人ID 号、 住院号、入院日期、日期、时间、体温、脉搏、呼吸。 上栏书写要求： 腋下温度用蓝叉“×”表示，脉搏用红点“.”表示，呼吸用数字表示，相邻的两次呼吸上下错开填写。6:00 点呼吸书写在下，10:00 点呼吸在上，呼吸记录不作为常规，遵医嘱执行记录。 体温超过 38.5℃要执行降温处理，半小时后复测体温，测温结果画在降温前体温的同一纵格内以红圈“○”表示，并用红虚线与降温前体温相连（电子版打印的降温标志， 不需加注红虚线）；体温＜35℃，则在 34—35℃之间写不升， 并与前后体温断开不连（新系统的“不升”暂在42—41℃栏内）；患者如拒测、外出或请假等原因未测体温，在 42—41℃ 用竖式注明“拒测”，“外出”，“请假”，前后两次体温断开，中间不连线。 新入院患者体温、脉搏每日测 2 次，连测 3 天；体 温在 37.0℃以上每日测 4 次至正常后三天。体温超过 38.0℃ 以上，每日测量 6 次至正常后三天；入院 3 天后体温正常患者每日测量体温、脉搏 1 次（14 00）。病危、特级护理的病人每日测体温、脉搏 6 次，一级护理每日测体温、脉搏 4 次。大手术后病人每日测体温、脉搏 4 次，中、小手术后病人每 日测体温、脉搏 2 次，连测 7 天。 在 42—40℃相应时间内竖式书写入院时间、分娩时间、死亡时间；42—41℃相应时间内竖式书写手术、转科、 出院等（新系统的体温单，急诊手术病人有入院和手术时间重叠现象）。 2、下栏书写内容：住院天数、血压(mmHg)、大便次数、体重(kg)、尿量(m1)、入量、出量、术后天数、空格（皮试、 各种引流液等）。 下栏书写要求： 血压应以毫米汞柱（mmHg）为单位，体重应当按医 嘱或者护理常规测量并记录，每周至少测体重一次。入院时 或住院期间因病情不能测量体重时，用“卧床”表示。入院 当天应有血压，体重的记录。 大便次数应当每 24 小时记录一次，灌肠用符号“E” 表示。1／E 表示灌肠一次后排便一次。0／E 表示灌肠一次， 无大便。1、2／E 表示灌肠前有一次大便，灌肠后又有大便2 次。大便失禁、人工肛门以“*”表示。3 天未大便者要予 以处理，特殊情况除外。 出入量应按医嘱记录前一天 24 小时出入量，填写在相应格内。出量与分类记录量要保持平衡，入量记录摄入 量与静脉输入量的总和。 手术后天数依次填写至第 7 天，如有 2 次手术，在2 次手术后第一天写成Ⅱ-1，“Ⅱ”表示第二次手术。 皮试过敏者在当日的体温栏空格内要有记录。 转入病人体温单的测量要求按入院常规执行。 空格作机动用，如记录痰量、引流液量、抽出液量、 腹围等数字，液体以 m1 计数，长度以 cm 计数。记录项目多时在空格内用对角线分隔，可记录 2 个项目。