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档案编号：
设施仪器档案
（样本）
设施名称：
设施编号：
使用部门：
填写日期：
存档资料记录卡
编号：
设施名称
规格型号
设施编号
生产厂家
设施用途
外形尺寸
制造日期
设施重量
进厂日期
出厂编号
使用部门
设施原值
设施技术资料
序号资料名称份数寄存处
第1页
设施主要技术特性
设施名称规格型号
设施构造
特点
基本参数
工作原理
第2页
隶属设施及计量仪表
序号名称型号数量生产厂家用途单位原值备注
第3页
设施易损件清单
名称生产厂家型号规格材质数量单位价钱备注
第4页
设施开箱检查查收单
编号：
设施名称
规格型号
制造厂商
出厂年代
参检部门
检查负责人
外包装检查：
设施外表检查：
随机附件检查：
电器检查：
随机资料检查：
工程设施部建议：
负责人：
备注：
第5页
设施安装情况记录
设施名称
设施型号
安装地点
安装日期
安装图图号
安装图寄存处
安装检查记录
结论
安装负责人：
检查人：
安装单位：使用单位：
第6页
设施调试查收单
编号
设施名称规格型号
生产厂家出厂时间
安装地址参验部门
调试情况记录：
调试人：年代日
试运行情况记录：
操作者：年代日
结论：
负责人：年代日
备注：
第7页
设施运行情况
设施名称
规格型号
生产厂家
设施编号
所属部门
初次投入运行时间
每年运行情况
年
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月10月11月12月共计
第8页
设施保养维修记录
设施名称所属岗位保养维修内容操作人日期备注
第9页
设施事故报告
编号：
设施名称
设施编号
使用部门
操作/保养人
事故发生时间
事故责任人
事故发生原因：
事故造成损失：
事故后办理方法：
设施现运行情况：
工程设施部建议：使用部门建议：总经理建议：
负责人：年代日负责人：年代日负责人：年代日
备注：
第10
页
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