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PAGE PAGE 10 健康管理关乎中国核心竞争力 黄建始 【作者简介】黄建始，北京协和医学院公共卫生学院院长、特聘流行病学专家。2003 年应科技部、卫生部领导邀请回国参与 SARS 防控。拥有 17 年海外留学工作经验的他， 目前除本职工作外，积极致力于健康管理观念的全民普及。 1 月 17 日，黄建始走进第 29 期文汇讲堂畅谈生物-心理-环境-社会大健康模式及其意义。他从国家民族竞争力角度，从当前医疗服务体系存在的误区层面，从个人健康管理 方面，提出了许多建设性意见，给人以启发和思考。 我们身处正发生巨变的中国，这是一个越来越重视生命、关注健康的国家。当今时代，观念的改变往往先于其他改变。 20 世纪是疾病的世纪，疾病折磨每个人；21 世纪应该是科学管理健康的世纪，让健康伴随我们每个人。今天借“文汇讲堂”，我想和大家讨论“生物－心理－环境－社会大健康模式” 对我们健康的重要意义，以及我们的健康体系和个人健康观念应该如何与时俱进。 从关注 20%人群的治疗到对 100%人群的健康管理 一般来讲，从完全健康到绝对死亡，人们要经历低危、中危、高危，亚临床，疾病等阶段。目前，人群中患严重疾病的 1%人口用掉了 30%的医疗卫生资源，占人口 19%的慢性病病人，用掉了 40%的医疗卫生资源，两者共占据 70%的医疗卫生资源。而健康的 70%人口只用了全部资源的 10%。随着文明的发展和科技的进步，我们生活便利了，得病也“便利”了；工作效率提高了，得病的效率也提高了。我们每个人都有机会成为最不健康的 1%和患慢性病的 19%。慢性病早就不是退休后的病了。因此，我们需要的不仅是专为不健康人群服务的昂贵的诊断治疗系统，我们更需要服务所有人的健康维护和管理系统。 2007 年，美国政府花了 2.2 万亿美元，没有解决美国人 民的看病难、看病贵问题。中国人口总量是美国的 4 倍多， 如按美国的做法，要达到每 6 个人中有 1 个没有医疗保险的水平都要花 9.5 万亿美元；但据官方统计，2008 年中国的国民生产总值为 4.4 万亿美元——我们即使不吃不喝全用于看病，也还有一半的资金缺口。所以，我们不能再犯美国已犯的错误，必须改变观念，要从只关心 20%人群的看病问题到关心包括病人在内的所有人的健康。 350 年前，生物医学模式让人类首次能主动控制传染病和营 养不良 人类文明 5000 年，人们对健康和疾病的认识是逐步深化的，其间主要经历了四种模式，即 5000 多年前的“神道医学” 模式；2500 多年前的经验医学模式；350 多年前理性的生物医学模式和 30 多年前出现的生物-心理-环境-社会大健康模式。在生物医学模式的指导下，19 世纪末和 20 世纪初中期， 人类首次能主动控制几千年来一直只能被动受害的传染病 和营养不良，得出每个病都有一个病因的结论，疫苗、药物、 营养素和手术成了治疗疾病最好的方法。生物医学模式代表了现代医学的主流。 但是，任何东西都有度，理性的生物医学模式在成功之后 被“非理性”地绝对化了。由于细菌学、营养学帮助人们在微观世界里找到了许多疾病的发病原因，于是人们主观觉得好像所有疾病都是由细菌、病毒或缺少营养素引起的。然而， 肿瘤、心血管病和糖尿病这些慢性病既不是细菌、病毒引起的，也不是因为缺乏营养素。慢性病是温饱问题解决后才出现的问题。美国哈佛大学和波士顿大学的一些学者从 1940 年代开始了弗兰明汉心脏研究，英国学者开展了吸烟与肺癌关系的研究，“健康危险因素”的新概念提出了。 因为单因单病的生物医学模式不能解释慢性病的发生和流行，西方经过 30 多年的研究，多因多病的生物-心理-环境 -社会大健康模式诞生了。 从 30 年前开始，大健康模式更关注健康危险因素 如果说，“神道医学”模式代表人类对健康的认识刚刚起步， 经验医学模式代表了人类对健康认识的第一次质的飞跃，生物医学模式则代表了第二次质的飞跃，那么，生物 -心理-社会-环境大健康模式的提出就是人类对健康认识的第三次质 的飞跃。生物医学模式和经验医学模式依然很有用，但仅用2000 多年前的经验医学模式或 300 多年前的生物医学模式 来指导 21 世纪的国民健康是远远不够的，因为我们今天面临更多的健康危险因素，我们必须根据新的情况和认识来调 整我们的行为。遗憾的是，许多人还不理解这一点。 凡是增加得病和死亡机会的因素都是健康危险因素: 生物学方面 基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等； 心理学方面 压力大、生活满意度低、工作满意度低等； 生活方式方面 熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等； 医疗卫生系统方面 医疗事故、医院内感染等； 环境方面 食品和空气污染等。没有添加剂就没有现代食品工业，现 在全球合法的添加剂达 2.5 万多种；