论艾滋病自然史、诊断与分期.pptVIP

艾滋病自然史、诊断与分期 第一页，共四十一页。 HIV感染的自然史 CD4细胞 (cell/mm3） 800 400 急性感染期 无症状期 艾滋病前期和艾滋病期 CD4 病毒载量 抗HIV 的CTL HIV抗体 第二页，共四十一页。 第三页，共四十一页。 HIV感染的三种转归 GC/HIV/99 Virus CD4 CD8 CD4 CD4 CD8 CD8 Virus Virus 典型病程 ：8 年（70-80%） 快速进展: 4-5 年 (10-15%) 长期无进展: 10 y : (5%) 第四页，共四十一页。 免疫功能与机会性感染的相关性 years 200 CD4 counts 白念菌 带状疱疹 卡波济肉瘤 淋巴瘤 卡氏肺孢子虫 弓型体 CMV MAC 4 8 艾滋病期 HIV load 2 10 第五页，共四十一页。 HIV感染后在人体内内经历的几个阶段 HIV在体内播散 急性感染期 血清转换期 无症状HIV感染期 艾滋病前期 艾滋病期 艾滋病晚期 第六页，共四十一页。 HIV在体内的播散期 猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型 SIV只感染局部的树突状细胞(DC) 在24～48小时后，感染的DC转移到局部淋巴结 在5天内可以在周围的血中查到病毒 。 第七页，共四十一页。 血清转换期（窗口期） 从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。 输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月。 第八页，共四十一页。 血清转换期（窗口期） 第三代试剂，3周后阳转, 30天达90% 95%的感染者在5.8个月之内发生阳转 第九页，共四十一页。 急性HIV感染期与疾病进展的关系 急性HIV感染时的血浆病毒载量水平不能预示疾病进程 在感染后6个月，病毒RNA将下降到一个数值，这个数值将预示以后疾病的进展速度 第十页，共四十一页。 急性HIV感染期与疾病进展的关系 VL100000copies/ml，CD4每年下降76个，平均存活4.4年， 如果5000copies/ml ,CD4每年下降36个，平均存活超过10 年。 第十一页，共四十一页。 急性HIV感染 只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3--2/3。 通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数病人临床症状轻微，持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。 此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。 第十二页，共四十一页。 无症状期临床特点 无症状 可以有持续性淋巴结肿大 A.除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大； B.淋巴结直径超过1厘米，无压痛，无粘连； C.持续时间3个月以上； D.除外其它病因。 第十三页，共四十一页。 艾滋病前期 不是艾滋病的典型症状。 常见症状包括：鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑、植物神经功能紊乱、全身症状（发热、体重下降）、复发性带状疱疹、特发性血小板减少性紫癜等。 第十四页，共四十一页。 艾滋病期 主要参照1993年美国CDC的标准：包括25种艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即为艾滋病。 同时规定：CD4+细胞200 /μl或14%淋巴细胞总数的HIV感染者也按艾滋病病例报告。 第十五页，共四十一页。 25种指征性疾病 气管、支气管或肺的念珠菌病 食道念珠菌病 侵润性宫颈癌 弥漫性或肺外的球孢子菌病 肺外隐球菌病 慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月） 除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染 并发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎 第十六页，共四十一页。 25种指征性疾病 HIV相关的脑病 由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎 弥漫性或肺外的组织胞浆菌病 慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月） 卡波济肉瘤 伯基特淋巴瘤 免疫母细胞型淋巴瘤 第十七页，共四十一页。 25种指征性疾病 原发性脑淋巴瘤 弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病 肺部或肺外的结核病 弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染 PCP 复发性肺炎 进行性多发性脑白质病 反复发生的沙门氏菌败血症 脑弓形体病 HIV相关的消瘦综合征 第十八页，共四十一页。 艾滋病期的存活时间 未经过治