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冬病夏治三伏贴治疗儿童哮喘缓解期的临床研究 作者：天天论文网 日期：2016-5-16 9:36:17 点击：0 由于全球工业化及环境污染的加剧，哮喘的患病率逐年上升，已成为儿童时期最常见的慢性疾病之一， 严重危害儿童健康及生长发育，降低了生活质量。现代医学观点认为，缓解期治疗应是儿童支气管哮喘治疗的核心部分，以吸入糖皮质激素及使用支气管扩张剂为主的非急性期西医治疗方案在全球广泛应用，但是患者对激素类药物存在认知误区，甚至谈“激素”色变[1]；另外缓解期用药需要长期坚持，每天使用且价格昂贵，家长及患儿往往难以坚持，依从性差。冬病夏治中药穴位贴敷法是中医传统疗法之一，在防治儿童哮喘中具有疗程短、痛苦少、依从性好的特点。祖国医学强调整体观念、天人合一，在哮喘缓解期采用扶正固本方法，减少发作次数，在改善哮喘患儿体质状态、免疫功能等方面的有其独特的优势。我科根据王晓燕主任多年的临床经验，采取冬病夏治穴位贴敷疗法对小儿哮喘缓解期进行治疗，获得了良好的临床疗效，现报告如下。 临床资料1.1 诊断标准1.1.1 中医诊断及辨证标准参考中华中医药学会儿科分会2008 年制定发布的《小儿哮喘中医诊疗指南》而定[2]。 1.1.2 西医诊断及分级、分期标准参考全国儿科哮喘防治协作组 2008 年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]。1.2 纳入标准符合中西医哮喘诊断标准及中医辨证标准的 5~14 岁患儿，经受试者本人和法定监护人知情同意，并签署知情同意书者。 一般资料 56 例病例均为 2013 年 5—6 月的郑州市中医院儿科门诊就诊的患儿，随机分为治疗组31 例和对照组 25 例。其中，治疗组男 16 例，女 15 例；年龄 5～7 岁 12 例，8～10 岁 11 例，11～14 岁 8 例；病程 7 个月至 6 年，平均（38.77±16.45）个月。 对照组男 14 例，女 11 例；年龄 5～7 岁 10 例，8～10 岁 8 例，11～14 岁 7 例；病程 10 个月至 6 年， 平均（40.76±18.87）个月。两组患儿的性别及年龄等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 治疗方法 1.4.1 对照组予孟鲁司特钠咀嚼片(4 mg/片、5 mg/片，杭州默沙东制药有限公司生产)口服，6 岁以下儿童剂量为 4 mg/次，6～14 岁儿童剂量为 5 mg/次，睡前服用。3 个月为 1 个疗程。 1.4.2 治疗组在对照组的基础上加用穴位贴敷。将冬病夏治三伏贴（白芥子、延胡索、甘遂等以各等份比例调制）组方药物粉碎为极细末后，临用前以鲜姜汁及蜂蜜（2：1）调成膏状，置于医用纳米穴位贴中心部位内径为 1 cm 的垫环内。穴位选取肺俞、心俞、膈俞、天突及膻中。从 2013 年夏季三伏的初伏日开始，根据肌肤柔嫩不同，选择贴敷 3～4 h 即可，每 10 日贴 1 次，共贴 3 次。 两组患儿在治疗期间如有哮喘发作，给予抗炎、平喘等对症治疗。 观察指标采用德国康讯公司生产的肺功能测定仪完成所有的肺功能测试，分别在治疗前、治疗后3 个月及 9 个月时进行测定。常规肺通气功能测定的主要参数为：用力肺活量(FVC)、1 s 用力呼气量(FEV1)、1 秒率(FEV1.0%)、最大呼气峰流量(PEF)、25%～75%用力呼气流速(FEF25～75)、中段呼气流速（MMEF75/25） 等。 疗效标准参考全国儿科哮喘防治协作组 2008 年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3] 而定。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作不需用药也可缓解。 FEV1 （或PEF）增加量＞35%，或治疗后FEV1 （ PEF）≥80%预计值。显效：哮喘发作较前明显减轻，FEV1 （或PEF）增加量范围 25%～30%，或治疗后FEV1 （ PEF）达到预计值的 60%～79%。有效： 哮喘症状有所减轻。FEV1 （或PEF）增加量 15%～24%。无效：临床症状和FEV1 （或PEF）无改善或反而增加。 统计学方法计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，使用 SPSS17.0 软件包对数据进行统计分析。 结果 2.1 两组临床疗效比较见表 1。表 1 两组临床疗效比较（例） 组别例数临床控制显效有效无效总有效率(%)治疗组 31 6 14 7 4 87.1 对照组 25 2 5 12 6 76.0 注： 经秩和检验，Z=-2.406，P=0.016。 2.2 两组治疗前后肺功能各项指标比较两组患儿治疗前肺功能指标FVC、FEV1、PEF、MEF 均低于预计值的 80%，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明哮喘患者治疗前均存在大小气道通气功能异常 （见表 2）。治疗后 3 个月复查肺功能指标