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腕管综合征应用解剖、易患因素、临床表现、辅助检查、手术治疗及非手术治疗 「腕管综合征」是很多人对周围神经系统问题最初的印象，根据 1854 年 Paget 描述，腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是由正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是引起上肢神经受压最常见的原因。 应用解剖 腕管是由腕骨横弓的背侧缘、钩骨的钩突、豌豆骨内侧缘、舟骨结节和大多角骨嵴的侧缘共同构成底和两侧壁，屈肌支持带为掌面或「顶」的一个骨-纤维隧道。 屈肌支持带由 3 部分构成： 近侧较薄是前臂深筋膜向下的延伸； 覆于腕关节的腕横韧带 (主要)； 远侧部分为大、小鱼际间的筋膜。 腕管内有拇长屈肌腱，2～5 指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。正中神经最表浅，直接处于腕横韧带下方。拇长屈肌腱被桡侧滑膜囊包裹，其他肌腱为尺侧滑膜囊包裹，当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。 手部神经支配区域 正中神经支配的感觉支及运动支 易患因素 1、性别差异：中年女性多见，好发于?30～60 岁的女性，男性常有职业病史。 2、生活习惯： 生活中过度使用电脑、键盘，特别是手腕部位置，在腕管的发展中起着重要作用。 3、职业因素： 如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化： 过度屈腕时的腕管内压力为中立位的 100 倍； 过度伸腕时为中立位的 300 倍。 这种压力变化也易引起慢性正中神经损伤。 4、患有肢端肥大症、黏液性水肿等内分泌病变的患者。 病因 1、外力作用：外源性压迫因腕横韧带坚韧，来自腕表面的压迫少见。 2、管腔本身变小： 腕部骨折、脱位、腕横韧带增厚等。 3、腕管内容物增多： 腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化等。 临床表现 1、双腕发病率可高达 30% 以上，其中绝经期女性占双腕发病者的 90%。 2、腕管综合征最常见的症状为正中神经感觉分布区的感觉异常，即病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚 腕管综合征查体：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。 大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。 3、病人疼痛夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂。（夜间痛是 CTS 的一个较恒定的症状） 4、测试拇指外展强度： 要求患者将手放在桌子上，手掌朝上，拇指外展（指向天花板）。 检查者触诊大鱼际、拇短展肌的肌肉体积、主动收缩和收缩强度的证据，同时为患者的主动拇指外展提供阻力。并与对侧进行比较。  5、腕管综合症的刺激性试验 ① Tinel 征（叩击实验）： 将患者手腕平放在桌子上，检查者用食指或中指从近端到远端轻叩患者正中神经。 如患者出现拇指、食指和中指有「放电」样麻木感，即为阳性（敏感性 60%，特异性 67%）。 ② Phalen’s 实验（屈腕实验）： 屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲 90°，持续 60 秒。 如患者 60 秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感，即为阳性（敏感性 75%，特异性 47%）。 ③ Reverse Phalen 实验： 屈肘、前臂上举，双腕同时背伸 90°，持续 60 秒。 如患者 60 秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感，即为阳性。 ④ Durkan 实验（腕管压迫实验） ——?这是考虑诊断腕管综合征最敏感和特异性的刺激试验（敏感性 87%，特异性 90%）。 将患者手腕平放在桌子上，检查者将三个手指放在腕管上，并压缩这个区域 30 秒。 如果患者 30 秒内出现拇指或食指、中指或无名指桡半部分（正中神经分布）有刺痛、麻木或感觉改变，即为阳性。 辅助检查 X 线及 CT 检查结果多为阴性。多作为手腕部骨折、脱位，腕管狭窄等疾病的鉴别手段。 2、磁共振成像（MRI） 可以观察正中神经的粗细、压迫等情况，并且确定腕关节周围组织结构是否正常，作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。 3、B 超 可以观察正中神经的粗细、压迫等情况，并且确定腕部关节周围组织结构是否正常，还可以观察手/手腕在不同位置时腕管内结构的变化，经济快捷。 4、电生理学检查 包括神经传导研究和肌电图 (EMG)。 远端运动潜伏期大于 4.5 ms，感觉潜伏期大于 3.5 ms 的神经传导研究被认为是异常的。 肌电图可能显示神经损伤的证据：插入活动增加、正锐波、休息时的纤颤、运动补充减少和复杂的重复放电（电生理学检查的敏感性 90% ~ 94%，特异性 50% ~ 60%）。 此检查当前在临床上被认为是腕管综合征诊断的金标准，但因为存在一定的漏诊率和误诊率，且检查中的电刺激可能让病患感到不舒服及，所以通常一般会优先以临床症状来诊断并治疗。 非手术治疗 一旦 CTS 被确诊，首选便是非手术治疗。1、正确使用键盘