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误吸后果、临床表现、危险因素、正确鼻饲管喂养、输注方式比较、全过程监测及预防与处理 误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中，有数量不一的液体或者固体食物（甚至包括分泌物和血液）进入到声门以下的气道，根据患者的表现分为显性误吸和隐性误吸。 显性误吸。伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。呼吸困难是其首发和突出表现。 隐性误吸。往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等。原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其中枢神经系统疾病。 误吸后果 剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡 不同物体误吸后临床表现 误吸pH＜2.5的酸性液体 量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内，最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反应，可导致呼吸衰竭。 误吸非酸性液体 损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。 误吸固体食物 导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重。 误吸危险因素 老年人误吸的危险因素 组织结构衰老及功能减退 老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱 老年人消化吸收功能减退,部分慢性病老人长期卧床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发生食物返流误吸。 疾病的危险因素 重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高，导致胃肠蠕动延缓 糖尿病 手术麻醉患者 神经系统疾病 呼吸系统疾病 医源性因素 1 意识障碍 易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸 2气管切开与机械通气 通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加； 持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸； 机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸 3患者体位的因素 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道。 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位。 4镇静药物的应用 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。 这也是术前禁食禁饮的原因之一 5鼻饲喂养 胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者 意识状态改变 持续输注与间断鼻饲喂养 口腔卫生不良 留置胃管对生理环境的改变 安全正确鼻饲管的喂养 01?喂养途径的选择 喂养部位的选择 喂养过程中的监测要点 02?喂养方式选择 一次注入 间断重力滴注 营养泵持续泵入 输注方式的比较 方法 优点 缺点 一次注入 营养制剂置于注射器中，一次性投给150-200ml 简便、易操作、经济不易堵管 符合进食规律 易污染，出现胃肠道不适，容易胃潴留、返流、呕吐误吸 间断重力滴注 通过无菌管路与鼻胃管连接每次250—400ml，46次/日 同上 胃内容物易潴留,引起返流误吸 持续营养泵输注 通过无菌管路直接与鼻胃管连接,每日1次连续输注 使危重患者减少胃内残留和误吸，有利于血糖水平的控制 费用增加 03??喂养过程中的监测 喂养前的四步曲 排痰 确定胃肠管的位置 抽吸胃内残留 抬高床头30°-45° 喂养中的监测 给予的量、速度、浓度、温度 患者的耐受程度 有无并发症 如有不适立即停止给予 喂养后给予 冲洗管路 适当固定防止脱管 患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能 全过程监测 SPO2、RR、HR的异常 患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状