感染性休克李同海PPT课件.pptx

感染性休克 (septic shock);主要内容;休克概述;休克的概念;休克发生的动因;休克的发生动因;1 低血容量性休克 Hypovolemic shock2 心源性休克 Cardiogenic shock3 分配性(血管性)休克 Distributive shock 感染性休克 Septic shock  神经性休克 Neurogenic shock  过敏性休克 Anaphylaxis shock;感染性休克;定 义;概述;感染性休克的危险因素;G－杆菌：临床最为多见，冷休克 G＋球菌：暖休克 常见病：中毒性痢疾、腹膜炎、泌尿系感染、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆管炎、重症病毒性感染。;感染性休克的病理生理;2、感染休克时微循环的变化;临床表现;临床表现;诊断;诊断;感染性休克的诊断流程;1、抗感染治疗 （1）控制感染源：控制感染是感染性休克的基础治疗措施。 需要紧急控制感染灶时（如泌尿系感染、坏死性筋膜炎、腹膜炎、胆管炎、肠梗死）等，对于可控制的感染灶，控制感染源（12 h 内），如果留置导管是感染性休克可能的感染灶，应在建立其他血管通路后立即拔除。 （2）早期抗微生物治疗（早、足、快、敏，静滴） a. 治疗时机：控制感染源、确诊感染性休克、1小时内、经验性、尽可能覆盖所有微生物、组织穿透性好。 b.疗程：经验性联合治疗不超过 3～5d，据药敏结果及时降到恰当的单药治疗。对铜绿假单胞菌感染以及部分心内膜炎，无法清除病灶的，建议延长抗菌药物时间。 2、器官和循环系统的支持 a. 容量复苏：方式： 静脉（心功能好） 肠道（心功能差）；晶体(林格)、胶体 (血制品、低右) 时机：一旦确定存在组织低灌注时应当立即进行； 复苏目标：CVP 8 ～12 mmHg；MAP ≥ 65 mmHg；尿量 30 mL/h； 推荐晶体为主，防止胶体从血管渗漏导致肺水肿和心力衰竭的发生 ;2、器官和循环系统的支持 b . 血管活性药治疗 首选去甲肾上腺素静脉输注 0.1 ～1 μg/（kg．min）， 次选择多巴胺 3、免疫调节及炎性控制治疗(氢化可的松、乌司他丁、胸腺肽 α1 ) 恢复血流动力学 未恢复 ;预后;