肛肠科围手术期处理PPT课件.ppt

肛肠科围手术期处理 重庆市沙坪坝区中医院 肛肠科 第一页，共三十四页。 围手术期管理 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 第二页，共三十四页。 肛肠科特点 手术短平快 个体化切口设计（设计难、要求精） 疼痛高度敏感 污染或感染手术（2、3类手术） 恢复时间长 有复发可能 技术更新快（PPH、TST、RPH） 中医药传统优势 市场竞争激烈 第三页，共三十四页。 肛肠科围手术期特点 术前准备时间较短（半天-2天） 手术操作时间短（30分钟----1小时） 术后恢复时间较长（7-30天） 总体风险较低 第四页，共三十四页。 第五页，共三十四页。 第六页，共三十四页。 第七页，共三十四页。 第八页，共三十四页。 肛肠科手术“六关” 麻醉 手术 疼痛 小便 大便 换药 可以说，肛肠科围手术期处理基本是处理手术六关。 第九页，共三十四页。 入院检查 常规检查： 实验室检查： 三大常规、OB、血糖、凝血四项、肝肾功、乙肝、丙肝、HIV/TP筛查、（血型、血脂、癌谱、乙肝DNA） B超：腹部、泌尿 心电图 胸部正侧位X光片 体格检查（专科检查） 第十页，共三十四页。 特殊检查 动态心电图 动态血压监测 心脏彩超 肛周彩超 肠镜 CT 第十一页，共三十四页。 肠镜准备 饮食：检查前应无渣饮食三天，最好为半流食，不要吃含纤维素多的食品(如青菜，芹菜，韭菜，豆芽等)及难消化、油腻食品。检查当天早上禁食，喝泻药前可适当进食含糖液汁(如糖水)，以防发生低血糖而不能耐受检查 病史：便秘史、腹部手术史、消瘦、肥胖 检查：老年人查心电图、测血压 第十二页，共三十四页。 服药与饮水 我院目前用甘露醇做肠道准备。 甘露醇500ml+温开水2000ml。晨4点口服甘露醇500ml，稍休息片刻（肠胀缓解）再渐饮用水，不宜太快（2小时内饮完），防止呕吐，影响清肠效果。 观察效果：排便5-8次以上、无成形及带渣大便，排出物呈清水样 第十三页，共三十四页。 特殊病员检查与会诊 糖尿病：血糖控制在11mmol/L以下 高血压：术前血压在160/90mmHg以内 心脏病：内科会诊与评估 肝病 肾病 肺系疾病 贫血 第十四页，共三十四页。 入院术前护理 宣教 备皮 抽血 皮试 肠道准备：灌肠或口服泻药 饮食准备 术前输液 第十五页，共三十四页。 医疗文书准备 完成病历：住院病历、首次病程记录、首次查房记录、术前讨论、术前小结、主刀医师术前查房记录 护理文书 手术审批 病史确认 手术同意书 医患沟通记录 自费药品及耗材同意 拒收红包协议 麻醉同意 单病种病员：单病种协议、临床路径表单 第十六页，共三十四页。 肠道准备 灌肠 熟悉灌肠技术操作流程 要点：左侧卧位、指检、润滑、直肠肛管生理弯曲、无阻力插入、深度、观察反应 并发症：出血、穿孔、死亡 口服肠道抗生素：甲硝唑、链霉素 第十七页，共三十四页。 第十八页，共三十四页。 麻醉选择 局部麻醉 腰俞穴麻醉（骶管麻醉） 硬/腰麻 全麻 第十九页，共三十四页。 术前禁食禁饮 常规处理是术前禁食禁饮料8小时。 目前做法是延长禁食时间至12小时，缩短禁饮时间至4小时 小儿麻醉前4-6小时给一次流质饮食 新生儿及哺乳儿在麻醉前4小时最后一次哺乳 第二十页，共三十四页。 手术及术中处理 监护 补液 麻醉配合 巡回护士配合 术中导尿 手术操作 包扎 返回病房 第二十一页，共三十四页。 术后处理 护理常规 术后禁食禁饮 卧床 抗感染止血补液 监护 导尿 观察（生命体征、二便、渗血） 第二十二页，共三十四页。 首次小便指导： 麻醉恢复前最好床边用尿壶小便，入厕最好需人搀扶，防止入厕跌倒 。 尿潴留预防 术前思想工作，排空小便入手术室 控制输液量 术中麻醉充分 手术精细操作 止血妥当，敷料压迫不宜过多 术前有泌尿系疾病适当治疗 第二十三页，共三十四页。 尿潴留处理： 毛巾热敷会阴、下腹部 松解压迫敷料（术后2小时） 听流水声诱导小便 针灸（中极、关元、气海、三阴交） 肌注新斯的明 导尿、耻骨上膀胱穿刺。 留置导尿5-7天，口服哈乐、金钱草、三金片 多饮水 第二十四页，共三十四页。 首次大便指导 控制大便二天，术后第二天大便，过早大便易水肿、出血。 术后饮食：蔬菜、水果、蜂蜜，大便成形可防止肛门狭窄 术后第一天晚上口服聚乙二醇4000散20g，多饮水。 排便不宜努挣，可能有出血及疼痛为正常现象。 必要时使用开塞露。 术后灌肠要小时操作，防止损伤及出血。 适当增加床旁活动，以促进肠道蠕动 中药：麻仁丸、大承气汤 第二十五页