医疗质量与医疗安全--医院新员工培训PPT课件.pptVIP

第六十条　患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 患者签字同意进行实验诊疗发生不良后果的，医疗机构不承担责任，但实验必须严格按照实验的有关规定进行。 不可抗力亦可免责。但对于包括电力等设备出现问题，应视情况而定。医疗机构资质等级越高，所应具备的应急设施要求就更严格。 例十二 疑诊患儿有肠穿孔，建议剖肠探查，经沟通患方不同意，最后因肠穿孔致腹膜炎，虽抢救但后遗严重肠粘连肠梗阻，又开第二刀，患方提出赔偿，医方认为因患方不配合导致该结果，不予赔偿，但患方指出住院一周，医方没有主任查房，未进行疑难病讨论甚至没有请外科会诊等，这些错误也是导致延误诊断，没有充分理由说服患方配合诊疗，也应承担相应赔偿责任。 第六十一条　医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 在一般情况下，主观病历的查阅、复制应受到限制。但在诉讼中，还是应当允许患者查阅、复制所有病历。 第六十二条　医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 实践中，医疗机构组织实习人员在严格符合规定的情况下进行的医学观摩活动，可以允许。 第六十三条　医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 过度诊疗若未造成新的人身伤害，则只赔偿增加的不必要的费用；若造成新的伤害，则应考虑过错、因果关系等确定损失范围。 解读: 1.用”法律责任”表述而不是用”侵权责任”表述 2.本条显然是考虑到对”医闹”行为要采取多种法律责任并举,如行政责任,民事责任,刑事责任等 3.过去执法者往往对”医闹”者有现行损害后才执法,而现在只要是”干扰”.”妨害”的都应当执法 六十四条　医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。 此条精神上的意义更大。 医疗事故和医疗纠纷的处理和防范 提高医疗质量保证医疗安全的措施 １、岗位责任制 （1）各级医师应在班在岗，值班医师应坚守岗位； （2）医师离开科室应留去向，上级医师应知道下级医师的去向，科主任应知道业务主任去向，医务科应知道科主任去向； 2、准入制度 1、各级医疗机构和各级医务人员应持证上岗； 2、应取得相应的人员准入和技术准入资格； 3、手术范围准入：各级医院和各级医生的手术范围； 3、上下级技术指导与把关 1、严格上下级关系：下级医师应执行上级医师的医嘱和指示； 2、上级医师对下级医师有指导责任：下级医师发生的纠纷、差错、事故，上级医师有指导责任； 3、上级对下级医师技术把关：对诊断和治疗应把好关，对下级医师的操作、治疗、手术应做到放“手”不放“眼”，放“眼”不放“心”； 4、科主任对全科有管理责任，对全科发生的纠纷、差错、事故负有管理责任； 4、严格交接班制度 一线班应提前１５分钟交接班 二线班应准时到岗 一级护理病人应做好床边交接班工作 一线班医师应认真书写交接班记录； 医患之间互不信任无法使治疗很好进行，无法得到患者很好的配合。 患者：（排队挂号或等床位） 医疗文书书写规范 病案是医务人员素质的体现，病案管理是医疗、教学、科研质量提高的重要保障。 只有对病情详细观察，对检查结果详加记录，并经过归纳、分析，才能写好一份病历。 写病历是当医生的基本功之一。 病历写得好，才有可能会成为一名好医生。 医生训练是“从写病历开始的，而不是开刀，不是开药”。 有些病历，可能表面上看一项都不少，但其中没有贯穿医生的思考和分析，也就失去了它真正的价值 病 案 的 书 写 2 重视病历记载---避免“证据死结” 门诊病历书写，过敏史等； 出院告知、随访、复查等； 对“涂改”和“修改”的内涵 认识不清而重抄； 病程 时间模糊，病情记录，上级医生查房； 会诊记录、交接班记录、 阶段小结； 左右不分 男女不分 老少不分 死活不分 病历病案的法律属性-1 《民事诉讼证据若干规定》第77条 国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、档案、 鉴定结论、勘验笔录、或