不稳定型心绞痛和非段抬高心肌梗死治疗指南解读.pptVIP

其他抗血小板治疗 没有证据支持双嘧达膜来替代阿司匹林或ADP受体拮抗剂用于ACS患者的抗栓治疗，或与二者联合治疗。一些小规模研究证实择期介入术后的患者应用选择性磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂西洛他唑（cilostazol），西洛他唑与ADP受体拮抗剂的疗效和安全性相似，可以在氯吡格雷禁忌是考虑替代治疗，但没有用于ACS患者治疗的证据。如患者合并外周动脉闭塞性疾病，伴有间歇性跛行可应用西洛他唑。 第22页，共33页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 抗缺血治疗: 1- Beta 受体阻断剂; 2- 钙通道阻断剂 ; 3- 硝酸盐脂类: 口服 欣康 20mg TID, 或依姆多 IV 异舒吉 5-10mg + NS/GS 500ml 3、抗 缺 血 治疗 第23页，共33页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 一线抗ACS药物 — 可降低早期和后期病死率；无禁忌证者应尽早应用 静脉应用效果更好；靶心率为50 ～60次/分，靶血 压为 130 ～ 85mmHg左右。 交感兴奋者首选- 血压高,心率快,出汗,烦躁; 无禁忌者常规用- 口服- 倍他洛克:6.25-12.5mg,bid-tid…50mg,tid 静脉- 倍他洛克: 5mg + 5% GS IV,慢! 禁忌/慎用:低血压,窦缓-传导阻滞,急性左心衰. 急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展- 2008 Cui B受体拮抗剂治疗 第24页，共33页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 关于不稳定型心绞痛和非段抬高心肌梗死治疗指南解读 第1页，共33页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 冠心病 急性冠状动脉综合症（ACS） 慢性冠状动脉综合症 不稳定型心绞痛（UA） 急性心肌梗死（AMI） 猝死性冠心病 稳定型心绞痛 无症状心肌缺血 X综合症 缺血性心肌病 ST段抬高 无ST抬高（NSTEMI） 第2页，共33页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 ACS概念： 急性冠脉综合症（acute coronary syndrome,ACS ) 是冠状动脉急剧供血不足（完全或不完全闭塞）引起的严重心肌氧供需失衡，导致不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死的综合症。是现代全球性最主要的致残与致死性心血管病急症。 第3页，共33页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 急性冠状动脉综合症 非ST段抬高 ST段抬高 不稳定性心绞痛 非ST段抬高 的心肌梗死 非Q波心肌梗死 Q波心肌梗死 心肌梗死 + + + + 注：“+”为血清心肌标志物阳性 急性冠状动脉综合症的分类和命名 第4页，共33页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 ACS的常见病因和诱因 1、冠状动脉粥样硬化； 2、冠状动脉痉挛；( EP儿科张大夫 ) 3、冠状动脉炎症；（EP狼疮冠脉炎） 4、冠状动脉栓塞；（急性、慢性42床） 5、冠状动脉血液流变学异常； 6、全身血液动力学严重障碍等（9孟昭奎）； 第5页，共33页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 UA NSTEMI STEMI 斑块崩解、破裂及侵蚀 血栓形成 NSTE – ACS 非ST段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征(ACS) STE – ACS ST段抬高型 ACS 急性冠脉综合征的病理基础: 血栓形成 第6页，共33页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 急性冠脉综合征的病理基础:血小板的作用 斑块破裂／侵蚀 血小板 聚集 血小板 激活 血小板 粘附 血栓堵塞 第7页，共33页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 诊断 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态改变 血清标志物浓度的动态改变 冠脉造影 运动平板试验 第8页，共33页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 ACS诊断流程 ACS样症状 体检 18导联ECG CTnl、T、心肌酶谱 稳定型心绞痛 非冠脉疾病 可能ACS 确诊ACS 复查ECG、CTnl等 （q2～4h） 低危UAP 中高危UAP、AMI 门诊 普通病房 心导管室 第9页，共33页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 不稳定型心绞痛危险度分