2022胃肠胰神经内分泌肿瘤的内镜诊治进展（全文）.docxVIP

2022胃肠胰神经内分泌肿瘤的内镜诊治进展(全文) 摘要神经内分泌肿瘤以胃肠胰神经内分泌肿瘤最常见，其在各消化器官中的组 织形态学、病理分型、免疫表型、生物学行为等方面各有不同，相关的治 疗手段及预后情况亦差异很大。本文通过解读相关指南，对胃肠胰神经内 分泌肿瘤的内镜诊治进展作一梳理。 神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms ,NENs)是一类起源于弥散 分布的神经和内分泌细胞，以分泌多种内分泌激素和生物胺为特征的具有 高度异质性的肿瘤，可发生于全身各个器官，其中以胃肠胰神经内分泌肿 瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms, GEP-NENs) 最常见，占所有NENs的60%?70%o NENs发病率在过去40年中逐渐 增加了 6?7倍［1,2］,成为消化系统仅次于结直肠癌的第二常见肿瘤［3］。 GEP-NENs在各消化器官中的组织形态学、病理分型、免疫表型、生物学 行为等方面各有不同，相关的治疗手段及预后情况亦差异很大。本文综合 了 2016年欧洲神经内分泌肿瘤协会(European Neuroendocrine Tumor Society , ENETS)指南［4］、2020年中华医学会消化病学分会胃肠激素与 神经内分泌肿瘤学组提出的《胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治专家共识 (2020?广州)》［5］、2020年欧洲肿瘤内科学会(European Society for Medical Oncology , ESMO)推出的GEP-NENs诊治与随访指南⑹以及 或有胰管阻塞时，提示恶性度高［5］。EUS-FNA是术前获得病理诊断最重 要的方法。2020年ESMO指南认为，对于偶然发现的长径W2 cm的老年 pNENs患者,在存在严重基础疾病和胰腺头部仅允许行胰十二指肠切除 术的情况下，建议保守治疗。对于年轻患者和有局部浸润迹象，例如主胰 管扩张和（或）存在黄疸和（或）怀疑淋巴结受累的患者，建议手术治疗。对于 ＜2 cm的非功能性pNENs ,建议采用保守方法，每年进行影像学监测随 访［42,43］。对于＞2 cm的pNENs ,淋巴结转移的风险增加，因此推荐标 准的胰腺切除术伴区域淋巴结切除术。非功能性pNENs在MEN-1综合 征背景下通常稳定或生长缓慢，因此，对于W2 cm者可以密切观察。 已经有局部研究显示EUS引导下无水乙醇注射治疗pNENs可获益。一项 纳入11例pNENs患者的研究显示，超过50%的pNENs患者影像学评 估获益［44］。另外，一项前瞻性多中心研究纳入长径＜2 cm的pNENs患 者，结果显示86%的pNENs在接受EUS引导下射频消融术治疗并随访1 年后显示出有效性［45］,该研究认为，EUS引导下射频消融术治疗pNENs 是较为平安的，并发症发生率为10% ,通过改进预防措施可降低并发症发 生率。因此，EUS引导下无水乙醇注射及射频消融术不失为治疗pNENs 的可供选择的手段。 小结随着内镜技术的迅速开展，其在GEP-NENs的诊治方面起着越来越重要 的作用，多种内镜技术的综合应用，有利于GEP-NENs的早期诊断和及 时治疗。由于GEP-NENs的惰性特征及往往小病灶的特点，在全面评估 排除转移的情况下，ESD已成为主流的内镜治疗方式。 2020 年美国国家综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network , NCCN)NENs临床实践指南［7］,结合笔者临床内镜诊疗 GEP-NENs的实践体会对GEP-NENs的内镜诊治进展进行解读和评价， 以期对GEP-NENs的临床决策有所帮助。 诊断GEP-NENs常用的内镜技术包括白光内镜、色素内镜、放大内镜、 内镜超声检查(endoscopic ultrasonography , EUS)、内镜超声引导下细 针穿刺抽吸术(endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration , EUS-FNA)、小肠镜、胶囊内镜等。而治疗GEP-NENs常用的内镜技术那么 包括活检夹除、氮离子凝固术、内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection , EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection , ESD)等。 胃神经内分泌肿瘤(gastric neuroendocrine neoplasms , gNENs)的内 镜诊治进展gNENs占所有GEP-NENs的6.9%，占胃部恶性肿瘤的0.3%~ 1.8%［4网。 依据美国国立癌症研究所 SEER(The Surveillance, Epidemiology, and E