医疗保险与生育保险概述.pptVIP

二、医疗保险费用支付方式 按支付对象来看，支付方式一般可分为两种：一是对医疗服务供方的支付，即医疗保险机构直接向医疗机构支付费用；二是对医疗服务需方的支付，即被保险人就诊时先垫付费用，然后凭就医的费用凭证同医疗保险机构进行结算。 第三十页，共五十页。 医疗保险供方的费用支付方式 按支付时间，可分为后付制和预付制两种。 后付制是指在医疗服务发生之后根据服务发生的数量和支付标准进行支付的方式，最传统、应用最广泛的支付方式。按项目付费是最典型的后付制。 预付制是指在医疗服务发生之前，就按照预定的支付标准，向医疗服务提供者拨付医疗费用的方式，包括按病种付费、按人头付费、总额预算制等等。 第三十一页，共五十页。 实际上，医疗保险的费用支付方式远不只是以上几种，还有如按服务人次付费、按住院床日付费等。这些支付方式都各有利弊，对于医疗费用水平、医疗服务质量等方面的影响也各有不同（如表）。每个国家都应该根据各自的国情、医疗保险和医疗服务体系的特征选择合理的单一支付方式或组合方式。目前，国际上对医院的支付一般采取按病种付费（DRGs）和总额预算制，按人头付费用于初级卫生保健，按项目付费用于对专科医生的支付中。 第三十二页，共五十页。 第五节 生育保险 一、生育保险理论 二、生育社会保险的概念和特点 三、生育社会保险的内容 第三十三页，共五十页。 一、生育保险理论 1、贝克尔的三效应理论 美国芝加