辐射安全与防护工作自查表.docx

辐射安全与防护工作自查表 填表日期： 年 月 日 单位名称 法人 单位地址 辐射安全负责人联系人 持有密封放射源数量使用非密封放射性物质 （写明核素） 邮编 联系电话联系电话 枚 使用射线装置数量台 自查项目 有 无 合法持有《辐射安全许可证》 情况（包括变更、 延续、注销） 编制了核技术应用项目环境影响评价文件并 得到批准 核技术应用项目通过环境保护验收 单位制 定 辐射装置安全运行操作规程的辐 射安 岗位职责 全 与防护 辐射防护和安全保卫制度 管理规 章 辐射装置维护检修制度 制度 放射性同位素与射线装置使用登记制度 辐射工作人员培训计划辐射工作场所监测方案辐射事故应急预案 放射性废物的处理方案 建立的工作档案材料 （请将 有关台账明细附于 “自查表” 后） 密封放射源台账（包括历次的转让审批 文件、备案情况） 非密封放射性物质台账（包括应用的项目、 历次的转让审批文件、 购入量和实际使用量，备案情况） 射线台账 辐射工作人员在环保部门培训考核合格证（可附复印件） 辐射工作人员职业健康监护档案个人剂量监测记录 单位配备辐射监测仪器清单 辐射安全监督检查记录等监督管理文件 辐射环境年度监测报告 上一年度辐射安全与防护状况的年度评估报告 工作场所达到辐射安全与防护要求， 有放射性警示标志 重要辐射工作场所入口有安全联锁、 报警或者工作信号 工作现 场情况 放射性同位素有专人负责管理 放射性同位素应用场所设置有保安防盗设施 放射性同位素专用贮存场所有防火、 防水、防盗、防丢失、防破坏、防射 线泄漏的安全措施配用辐射仪器、 个人剂量监测和防护用品放射性废物按规定安全处置自查中存在的问题：单位自查填表人签字：联系电话：法定代表人或负责人签字：联系电话：说明：以上“检查项目”中，持有或完成的请在“有”方框中打“√”，没有或未完成的请在“无”方框中打“√” 线泄漏的安全措施 配用辐射仪器、 个人剂量监测和防护用 品 放射性废物按规定安全处置 自查中存在的问题： 单位自查填表人签字： 联系电话： 法定代表人或负责人签字： 联系电话：