管道回填单元工程现场现场现场施工质量评定表格模板格模板格模板.docx

********农村安全饮水工程管道沟槽土方回填单元工程施工质量 验收评定表 合同名称：******* 合同编号：******* 单位工程名称分部工程名称 单元工程名称 单元工程部位  ***** 输、配水管道工程 （SPS01） 输、配水管道土方 （SPS01-TF01） 管径：De315 桩号：  单元工程编码单元工程量 施工单位 施工日期  ******** 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 （点） （%） 1 回填材料 主 控 2 回填基面 项 符合设计要求 不得带水回填、回填应密实 符合设计要求 全数 无带水回填，回填 全数密实度满足设计要求 柔性管道的变形 100.0 100.0 目 3 管道形变 率未超过设计要求，管壁无纵向隆起、环向扁平和其他变形情况 全数 100.0 回填高程 管道及附属构筑物 达到设计高程、表面平整无损伤、沉降、位移 管底基础 压实度≥90 达到设计高程、表面平整 无损伤、沉降、位移 90.5，88.3，91.8，92.2 8（10） 7（10） 3 80.0 70.0 75.0 — 3 管道基础 般 项  管道有效支撑角范围  压实度≥95  96.4，96.5，95. 2，96， 5 95.6  100.0 目 4 管道两侧 压实度≥90 90.5，91.4，91.5，92.7， 5 88.3，92.3 83.3 5 管顶以上 500mm  管道两侧管道上部 压实度≥90 压实度≥85 93.2，91.4，88.6，91.2， 6 93.1，92.4 85.2，85.4，84.2，86， 6 87，91  83.3 100.0 施工 主 控 项 目 检 验 点 100% 合 格 ， 一 般 项 目 逐 项 检 验 点 的 合 格 率 单位 75~90 %。 自评 工序质量等级评定为： 合格 意见 核定人： 年 月 日 监理 经复核，主控项目检验点 100% 合格，一般项目逐项检验点的合格率单位 75~90 %。 复核 工序质量等级评定为：合格 意见 核定人： 年 月 日