冠状动脉粥样硬化性心脏病剖析.pptVIP

实验室和其他检查 (一)心电图 1、? 典型表现 病理性Q波 ST段呈弓背向上抬高 T波倒置 第六十二页，编辑于星期日：十六点 五分。 2、动态性改变及分期 超急性期 无异常或出现高尖T波 急性期 ST段明显抬高呈弓背向上与直立的T波连接形成单向曲线到病理性Q波出现 亚急性期 抬高ST段逐渐恢复到等电线，T波变平坦倒置。 慢性期 异常Q波永存，T波改变或无变化 第六十三页，编辑于星期日：十六点 五分。 3、定位及定范围 根据典型心电图改变的导联来判定 如V1、V2、V3反映左心室间壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、avL反映左心室高侧壁病变。根据上述变化可初步判断何支血管受累。 第六十四页，编辑于星期日：十六点 五分。 前壁心梗急性期 第六十五页，编辑于星期日：十六点 五分。 前壁心梗恢复期 第六十六页，编辑于星期日：十六点 五分。 下壁心梗 第六十七页，编辑于星期日：十六点 五分。 导联 前间隔 局限前壁 前侧壁 广泛前壁 下壁 下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁 V1 ＋ 　 　 ＋ 　 ＋ 　 　 　 V2 ＋ 　 　 ＋ 　 ＋ 　 　 　 V3 ＋ 　 　 ＋ 　 ＋ 　 　 　 V4 　 ＋ 　 ＋ 　 　 　 　 　 V5 　 ＋ ＋ ＋ 　 　 ＋ 　 　 V6 　 ＋ ＋ 　 　 　 ＋ 　 　 V7 　 　 ＋ 　 　 　 ＋ 　 ＋ V8 　 　 　 　 　 　 　 　 ＋ aVR 　 　 　 　 　 　 　 　 　 aVL 　 　 ＋ ± 　 　 　 ＋ 　 aVF 　 　 　 　 ＋ ＋ ＋ 　 　 Ⅰ? 　 　 ＋ ± 　 　 　 ＋ 　 Ⅱ 　 　 　 　 ＋ ＋ ＋ 　 　 Ⅲ 　 　 　 　 ＋ ＋ ＋ 　 　 第六十八页，编辑于星期日：十六点 五分。 实验室检查 常规白细胞总数及中粒细胞计数增加、血沉增快 血清心肌酶 升高两倍 项目 肌红 心脏肌钙蛋白 CK CK-MB AST 蛋白 cTnI cTnT 出现时间 (h) 1-2 2-4 2-4 6 3-4 6-12 100%敏 感时间(h) 4-8 8-12 8-12 8-12 峰值时间(h) 4-8 10-24 10-24 24 10-24 24-48 持续时间(d) 0.5-1 5-10 5-14 3-4 2-4 3-5 第六十九页，编辑于星期日：十六点 五分。 （三）超声心动图  （四）放射性核素检查  （五）冠状动脉造影 第七十页，编辑于星期日：十六点 五分。 诊断及鉴别诊断 （一）?诊断 症状、特征性心电图改变、心肌酶学改变（三项中具备后两项中之一，症状可典型不典型） （二）鉴别诊断 1、心绞痛 疼痛特点，无心肌酶心电图改变 2、急性心包炎 心包摩擦音，无异常Q波 3、急腹症 有腹部体征，无心肌酶、心电图改变 4、主动脉夹层 撕裂样胸痛，心超、X线、MRI有助诊断 第七十一页，编辑于星期日：十六点 五分。 八、 治疗 原则 保护和维持心功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞范围扩大，缩小缺血范围，及时处理心律失常泵衰竭和各种并发症。 第七十二页，编辑于星期日：十六点 五分。 （一）???? 监护和一般治疗 1、 休息 根据病情严重程度确定卧床休息时间，解除焦虑。 2、??吸氧 3—5L/分 3、??监测 CCU5—7天监测心电图、血压、呼吸、心功能。 4、???护理 l????? 休息 l????? 饮