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XXXX医院 有创动脉血压监测管理制度 一、有创动脉血压监测（IBP）定义、原理和方法 定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。 二、IBP适应症 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。 体外循环直视手术。 低温治疗或需控制性降压的手术。 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 需要应用血管活性药物的患者。 心肺复苏术后的患者。 三、IBP禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者,最好选用浅表且处于机体远端血管；患有血管疾病的病人，如脉管炎等;手术操作涉及同一部位；ALLEN试验阳性者禁忌行梯动脉穿刺测压。 四、IBP优点 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 五、IBP缺点 费用较高；动脉穿刺相关性并发症；出血，血肿；血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞；动静脉瘦；感染。 六、NIBP与IBP测量值比较 无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10mmHg,有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达3OmmHg）,在正常血压者中约为6mmIIgo 七、IBP测量（穿刺）部位 椀动脉：为首选途径，因梯动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。 尺动脉：Allen试验证实手部供血以梯动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。 肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。 八、Alien试验改良方法 血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧梯动脉以阻断梯动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行Allen试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断梯侧和尺侧支代偿情况。 九、经皮槐动脉穿刺置管术 解剖定位：梯动脉穿刺部位：梯骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交界处，即搏动最明显处。 操作步骤： 01.固定位置 02.消毒麻醉：建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周浸润。 03.定位，确定穿刺点：左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0、5cm处。 04.穿刺：穿透法。见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。见血后压低角度，再进1?2cm。 05.置管：抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血流出。 06.连接：拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血流出则边冲边连接。 07.固定：局部再次消毒后无菌敷贴粘覆，胶布固定。 十、IBP充液导管系统 稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500m稀肝素2500单位。 首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg,滴速在3ml∕ho 十一、完整的测压装置 1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。 2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHgo 4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。 5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡。 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。 7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。