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不同咳嗽的区别与治疗药物总结 一、普通感冒 二、急性气管一支气管炎 三、感冒后咳嗽 四、鼻后滴流综合征（PNDS） 五、胃食管反流性咳嗽（GERC） 六、咳嗽变异性哮喘（CVA） 七、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 八、变应性咳嗽（AC） 九、难治性咳嗽 一、普通感冒 病毒感染是感冒的主要病因。 临床表现：除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。 药物治疗：不推荐常规单独使用中枢性止咳药物（如右美沙芬、可待因）。成人推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。减充血剂与第一代抗组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽，改善打喷嚏、鼻塞等症。单用第一代抗组胺药物治疗无明显临床获益。无发热、头痛、肌痛症状的普通感冒患者，不推荐使用非苗体抗炎药物治疗。 温馨提示：美敏伪麻口服溶液（惠菲宁等）：含氢澳酸右美沙芬、盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）、扑尔伪麻片（乐菲）、伪麻那敏胶囊（宝达）：含盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。 二、急性气管一支气管炎 病毒感染是急性气管一支气管炎最常见病因，少部分可由细菌引起。 临床表现：初期常为上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，细菌感染者常咳黄脓痰；病程常自限，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。 药物治疗：剧烈干咳者可适当应用镇咳药物，有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或粘痰溶解剂。缓释愈创甘油醵可缓解急性呼吸道感染的症状。不推荐常规给予抗菌药物治疗。对于咳黄脓痰的急性气管-支气管炎患者，建议给予抗菌药物治疗。有外周血白细胞计数增高者，可考虑给予口服抗菌药物。 温馨提示：愈创木酚甘油叫：美国食品药品监督管理局（FDA）唯一批准的祛痰药物。可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒张作用，达到增强黏液排出的效果。 三、感冒后咳嗽 当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续3~8周，X线胸片检查无明显异常者称之为感染后咳嗽（PIC）o其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽二 药物治疗：对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。复方甲氧那明治疗感染后咳嗽有一定效果。不建议使用吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠治疗。 温馨提示：复方甲氧那明：含甲氧那明（6-肾上腺素受体激动药）、那可丁（镇咳药）、氨茶碱（平喘药）、氯苯那敏（抗组胺药）。复方甲氧那明含有氨茶碱。大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）、氟喳诺酮类（依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）、克林霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度，避免与复方甲氧那明联用！ 四、鼻后滴流综合征（PNDS） 由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征。 临床表现：慢性咳嗽，以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少；有鼻部和咽喉疾病的临床表现和病史。 药物治疗： .非变应性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流综合征：推荐首选口服第一代抗组胺药和减充血剂治疗。 .变应性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流综合征：推荐首选鼻腔吸入鼻用糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎有效。 .慢性鼻窦炎引起的鼻后滴流综合征：推荐应用鼻用糖皮质激素激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可避免不必要的手术。对于合并鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，口服激素序贯局部吸入激素的治疗效果优于单用吸入激素治疗。鼻用减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，缓解鼻塞症状，但不宜长期应用，需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应。鼻用减充血剂疗程一般＜1周。建议联合应用第一代口服抗组胺药和鼻用减充血剂，疗程2?3周。黏液溶解剂（段甲司坦/厄多司坦）治疗慢性鼻窦炎可能使患者获益。生理盐水鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎治疗有效。 五、胃食管反流性咳嗽（GERC） 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于GERD的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。 临床表现：咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色粘痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。除咳嗽外，40%~68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及暧气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一症状。 药物治疗： L抑酸药物：推荐抑酸药物，包括PPI（奥美拉嗖等）和钾离子竞争性酸阻断剂（伏诺拉生）作为GERC的首选治疗方法。PPI的抑酸效果和症状缓解速度佳，但需餐前半小时或lh服用。无PPI时也可选用H2受体拮抗剂。 2.促胃动力药：促胃动力药（莫沙必利等）对缓解GER