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XXXX医院 创伤急救技术规范(2022) 一、创伤急救原则 二、创伤后死亡高峰 三、检伤分类 四、创伤及急救四大技术 创伤主要是各种外力或者机械因素接触人体以后对人体的器官、组织造成的一种损害。在日常生活中，常见的创伤有切割伤、离断伤、擦伤或者是功能障碍、出血等。另外，它在急诊中也是比较常见的，同时也是造成青壮年死亡或者伤残的第一大危险因素。创伤急救是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展必然需求。 一、创伤急救原则 1、基本原则 (1)要有整体观念，对创伤部位要仔细检查，对全身都要进行检查以避免有遗漏。 (2)先救命后包扎的原则，对创伤患者要先检查其生命体征，对呼吸、心跳停止的患者应及时采取心肺复苏，先挽救患者生命，后对伤口进行处理。 (3)对伤口包扎要遵从适合的顺序，一般在伤口包扎的时候先包扎头部，再包扎胸部、腹部，最后是四肢。 2、生命支持治疗 (1)呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅; (2)心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压； (3)抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克(宜取中凹体位，头、躯干抬高20~30。，下肢抬高15~20。。) 3、急救措施 严重创伤治疗与诊断同时进行，其中，威胁患者生命最主要是失血和颅脑损伤。 (1)以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再完善各项检查； (2)以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液、液体复苏； (3)各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立。 二、创伤后死亡高峰 第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤，高位颈髓的严重损伤，心脏和大血管的损伤。 第二高峰：伤后6~8小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。 第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症 感染和器官功能衰竭。 创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运、 避免和降低第二、第三个死亡高峰。 三、检伤分类 .简要询问病史，了解伤情。 .监测生命体征，判断有无致命伤。 .按照“CRASHPLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义为： C一心脏（cardiac）、R一呼吸（respiration）、A—腹部（abdomen）. S—脊柱（spine）、H一头部（head）、P一骨盆（pelvic）＞L一四肢（limb）、A一动脉（arteries）、N—神经（nerves）。 .伤情评估 A气道（Airway）：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。 B呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者开放性气胸、连枷胸。 C循环（Circulation）：有无体表或者肢体的活动性大出血，血压的估计。 D神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截瘫。 E充分暴露（Exposure）：充分暴露伤员的各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。 创伤四大急救技术 四、创伤及急救四大技术 （一）止血 1、关于出血 血管破裂后，血液流出体外称为外出血；血液流入组织、脏器或体腔内，称为内出血。急性创伤性大量出血是伤后早期死亡的主要原因之一。因此，必须迅速采取有效的止血措施。 2、出血的特点 根据出血的血管种类，出血可分动脉出血、静脉出血、毛细血管出血3种。1）动脉出血：血色鲜红，出血呈喷射状，危险性大。可以采取指压法、止血带、血管钳。 2）静脉出血：血色暗红，血流较缓慢，呈持续性。可以采取加压包扎。 3）毛细血管出血：血色鲜红，血从伤口渗出，常可自动凝固而止血，危险性较小。 特别值得警惕的是内出血。因血液出破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，不易及时发现。如果受伤后无外出血，但伤员出现急性贫血现象，如头晕、无力、口干、面色苍白、呼吸浅快、脉搏快而弱、血压下降等表现，就有内出血的可能，应立即将伤员送往就近的医院进行抢救。 3、止血的目的 控制出血，保存有效的血容量；防止休克，挽救生命。 4、止血方法 01指压止血 将出血部位近心端的动脉压到临近的骨头上，适用于头部、四肢较大动脉的出血。指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，但可控制出血，争取时间。 (1)头顶部出血，用拇指将伤侧颈动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧 (2)面部出血，用拇指压迫颌动脉，于下颌角附近的凹陷内 (3)头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断 (4)肩及上臂出血，用拇指压迫同侧锁骨下动脉 (5)前臂及手掌出血，用拇指压迫同侧肱动脉 (6)下