新冠诊疗方案（试行第九版）重大调整内容解读.docxVIP

新冠诊疗方案（试行第九版）重大调整内容解读 从第一版到第九版，从对新冠病毒一无所知，最早诊疗方案都是凭医学方面的经验制定。随着科学证据越来越多，最终诊疗方案必须完全基于科学制定一个最合理的方案。新冠诊疗方案（试行第九版）对当前防疫政策首次作出重大调整。 一、《方案》修订内容主要包括： 1.轻型病例实行集中隔离管理，不再收入定点医院，避免造成医疗机构床位紧张。 .解除隔离管理及出院标准修改，由核酸检测阴性改为核酸检测Ct值235。 .出院后隔离14天改为7天居家健康检测。 .核酸检测Ct值大于35时，不算作核酸阳性。 其中两条比较引人关注：1.核酸Ct值大于35不再算作阳性；2.轻型患者不用住院。 二、核酸Ct值标准变化 核酸检测“Ct值”：Ct值是阈值循环数，也写作Cq值，荧光信号大于荧光阈值时PCR循环数。简单地说，Ct值代表人体内病毒含量的多少。判断新冠核酸检测是阴性还是阳性的标准，看的是Ct值的大小。 Ct值的数值越大，代表病毒含量较少，传染力就越弱；Ct值的数值越小，代表病毒含量较大，传染力就越强。也就是说，Ct值的数值与病毒含量、传染力成反比。CT值越高，就越安全。 我国一直采用的新冠病毒核酸检测的标准：Ct值＞40,核酸阴性; Ct值＜40,核酸阳性。这次的《方案》中，将Ct值从40降低到35。也就是，Ct值＞35,核酸检测就是阴性，不再是确诊病例了。看到这里，相信大家也明白了：核酸检测阳性的标准下调了。最新版本的《方案》中，Ct值大于等于35,检测结果即为阴性。也就是，感染了也不一定是阳性，可以解除隔离。 三、《方案》最重要的调整是什么？ 张文宏：对这个疾病的认识越来越清晰，我们的防控原则就会越来越精准。标准的改变，使感染者隔离时间大幅度降低，既让感染者尽早回归正常生活，也避免了医疗资源的浪费甚至挤兑。 四、《方案》为什么调整为对轻型病例实行集中隔离管理，不再强调到定点医院集中隔离治疗？ 张文宏：未来对轻型病例主要聚焦于要集中隔离，不再强调收到定点医院，是因为现在轻症患者向重症进展的比例非常低。 但对于一些可能会发生疾病进展的人群，如高龄、有基础疾病，在新冠集中隔离点仍会配备专业医疗资源提供医疗观察，进行风险评估和原有基础疾病的治疗。一旦有发生进展的风险，马上可以转到定点医院。 五、《方案》将解除隔离管理和出院标准修改意味着什么？ 《方案》将解除隔离管理和出院标准修改为「连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和0RF基因Ct值均N35（荧光定量PCR方法，界限值为40,采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35,采样时间至少间隔24小时）」。 张文宏：国际上有研究发现、也经过中国专家的仔细验证，在核酸低到一定水平后，已经检测不到具有传播性的病毒了，因此几乎没有传染性。因此，我们核酸阳性判断标准，从更严格的评判标准到目前开始与国际同步，标准住院时间因此也得以降低。 一位核酸检测领域的专业人士作如下解释：“之前，Ct值在0~40之间都算阳性，但研究数据显示，当Ct值大于35时，密接者也不会出现感染，所以这部分感染者不具有传播能力，再把他们隔离，会涉及到更多人群以及隔离资源。” 这位专业人士还说：国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值235时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。这位专业人士的意思是：Ct值大于35,样本中没有病毒，密接者也不会感染。 六、隔离期缩短，是否存在复阳、二次传播的风险？ 《方案》将「出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测」修改为「解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测」。 张文宏：基于诊断标准的改变，缩短隔离期后复阳的概率就会非常低。按照我们的研究，就算复阳了，核酸水平都已经非常低了，基本没有因为复阳造成过二次传播。 张文宏在发布会上说，“核酸CT值越低越好”并不科学，核酸水平低到一定水平后，出院就不再具有传染性，风险足够低，那就是安全的。这个出院标准相比以前出现了一个大的调整，意味着住院时间会缩短（现在上海新冠患者的平均住院天数是15天，核酸调整后有可能降低到10天）。可以提早出院，这对于一个被隔离的人、被隔离的家庭来说，感受很不一样。同时，这样既能让感染者尽早回归正常生活，也避免了医疗资源的浪费甚至挤兑。 七、《方案》为什么没有提到「无症状感染者」？ 张文宏：无症状感染者传染性并不低，仍有可能出现疾病进展，需要在集中隔离中观察。诊疗方案是针对病例而言，而无症状感染者由于无症状，在管理上不放在《诊疗方案》中介绍，而是在《新冠防控方案》中会给予明确。 八、关于分层救治、分层治疗 最新诊疗方案里，针对医疗机构重点讨论的是分层救治、分层治疗。张文宏表示，把病人按照轻症、重症还有高危因素进行分层，轻型、普通型都