抗菌药物使用儿科PPT课件.pptVIP

常见脑膜炎 细菌性 病毒性 结核性 真菌性 * 细菌性脑膜炎—病原学 * 脑膜炎球菌 葡萄球菌 流感杆菌 GNB 克雷伯菌属 肠杆菌属 粘质沙雷氏菌 铜绿假单胞 肺炎链球菌 李斯特菌 无乳链球菌 80% 细菌性脑膜炎—病原学 * 细菌性脑膜炎—治疗 用药原则： 选择对病原敏感 可穿透血-脑屏障 尽早、足量、联合 足够疗程 静脉给药 注意药物间相互作用及毒副作用观察 * 细菌性脑膜炎—治疗 经验性：选择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌均有效的抗菌药物 头孢曲松100mg/kg/d 头孢噻肟200mg/kg/d 必要时联合使用万古霉素40mg/kg/d 目标性：参照药敏选择 * * 细菌性脑膜炎—疗程 肺炎链球菌和嗜血杆菌脑膜炎，静滴 10-14天 脑膜炎双球菌 7天 金黄色葡萄球菌 21天以上 有并发症适当延长 * 第3部分 细菌耐药现状 * 细菌耐药性 固有耐药性：是由细菌染色体基因决定而代代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药； 获得耐药性：由质粒或染色体介导的耐药性，如金葡菌对青霉素的耐药。 * 细菌耐药机制 PBP PBP PBP g g g plasmid 通透性降低 抗菌药物钝化 主动外排 抗菌靶位变异 * * β-内酰胺酶——选择压力下的产物 青霉素 1st 头孢 2ed菌素 3rd 头孢菌素 4th 头孢菌素 碳青霉烯类 青霉素酶 广谱