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糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 神经修复 神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性，其修复往往是一个漫长的过程，如轴突变性的修复最长需要18个月 通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复 常用药如甲钴胺 * 第六十页，编辑于星期日：十一点 二十九分。 糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 抗氧化应激 氧化应激是机体在高糖、缺血缺氧等损伤因素的作用下，体内产生的高活性分子如活性氧过多或清除减少导致的组织损伤。通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药如α-硫辛酸(ALA)等。 改善微循环 提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素E1 (PGE1)、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。 改善代谢紊乱 通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等。 其他 如神经营养，包括神经营养因子、C 肽、肌醇、神经节苷酯(GS)和亚麻酸等。 * 第六十一页，编辑于星期日：十一点 二十九分。 糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 对症治疗 甲钴胺和α-硫辛酸：可以作为对症处理的第一阶梯用药。 传统抗惊厥药物：主要有丙戊酸钠和卡马西平 新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁 三环类抗抑郁药(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪 和5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀，文法拉辛，西肽普兰） 阿片类止痛药：主要有羟考酮和曲马多等 局部止痛治疗：主要用于疼痛部位相对比较局限的情况 硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可使患者的局部疼痛及烧灼感得到减轻 辣椒素可减少疼痛物质的释放 局部应用5％的利多卡因贴片也可缓解疼痛症状 * 第六十二页，编辑于星期日：十一点 二十九分。 糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy 对症治疗 度 洛西汀是第一个被?FDA?批准用于治疗?DPN?的药物。?该药是一种?5-HT/4 去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)?,?通过抑制?5-HT4?和去甲肾上腺素再摄取来提高这些神经递质的含量，起到缓解疼痛的作用；半衰期较长， 大约 12h，建议 1 日服用?1?次。 普瑞巴林也是被 FDA 通过的用于治疗糖尿病周围神经痛的药物；主要用于焦虑、DPN、疱疹后神经痛、纤维肌痛综合征和癫痫的辅助治疗。加巴喷丁是 FDA 通过用于治疗疱疹后神经痛，虽然没有被 FDA 通过用于治疗 DPN，但是在临床上则已被广泛应用于 DPN；其机制和普瑞巴林类似。 * 第六十三页，编辑于星期日：十一点 二十九分。 DPN筛查非常重要，在诊断DM时及以后至少每年筛查一次。 筛查的常用方法有：针刺痛觉、温度觉、音叉振动觉（使用128Hz音叉）、10-g单丝压力觉以及踝反射。 一旦DPN诊断成立，必须立即开始进行糖尿病足的预防。 治疗DPN的第一步也是很重要的一步就是首先要稳定而且理想的控制血糖 目前DPN的发病机制尚未明确，学术界只认同是多因素的结果，所以对因治疗是非常困难。 凡是能改善病人生活质量的各种治疗方法都是推荐使用的。 * 第六十四页，编辑于星期日：十一点 二十九分。 夏科氏关节病 1868 年法国医生Charcot (1825-1893) 首次详细描述了发生在脊髓痨患者中的一种关节病变 关节破坏严重，但活动无明显受限，且无明显疼痛为特点 感觉神经病变引起，又叫神经营养障碍性关节病 * 第六十五页，编辑于星期日：十一点 二十九分。 发生机理 自主神经功能障碍 血管扩张、血供增加 破骨细胞活跃 病理骨折 骨质疏松 周围神经功能障碍 失去保护性感觉 关节修复障碍 关节结构破坏、脱位 * 第六十六页，编辑于星期日：十一点 二十九分。 危害性 关节脱位 病理性骨折 足部结构破坏 足畸形、溃疡 致残、截肢 * 第六十七页，编辑于星期日：十一点 二十九分。 与足感染相鉴别（红、肿、热） 夏科氏关节 无溃疡伤口、皮肤完整 血糖控制良好 无淋巴结肿大 无疼痛 血供好 X线 骨折、碎骨、硬化 足感染 溃疡、伤口 血糖控制差 淋巴结肿大 疼痛明显 X线 骨质吸收、骨膜炎、软组织有气体 * 第六十八页，编辑于星期日：十一点 二十九分。 夏科氏关节 Eichenholtz分期 Dissolution 松解离散 Coalescence 融合 Consolidati