ICU的腹泻的治理.pptx

ICU的腹泻问题;概述 腹泻（diarrhea）:是一种症状，指排便 次数比原来增多，粪便稀薄并带有粘 液、脓血或未消化食物，并常伴肛门部 不适感。正常人一般每天排便一次；个 别人每2?3天排便一次或每天2?3次，而 粪便成形，性状正常，不应列为腹泻。 在直肠彳更秘时，由于粪彳更嵌塞T直面腔 内，刺激直肠粘膜，亦可有排便次数增 如，常徉里急后童感，木成如为僅 泻。 __ 病程＞2月者为慢性腹泻。;腹泻的发病机理和病理生理分类;渗透性腹泻 由于食物消化和分解不完全或摄入大量不能吸 收的溶质引起肠腔内渗透压增高，体液被动进 入肠腔引起的腹泻。 原因：1.高渗性药物：如甘露醇、硫酸镁、乳 果糖及盐类泻剂；2.高渗性食物乳糖不耐受 症；3.消化不良；4.小肠吸收不良。 特点 (1 )、彖食48Hr或停药后腹泻停止； (2) 粪便中可含未经消化或吸收的食物或药 物，电解质含量不高； (3) 肠腔内渗透压超过血浆渗透压。;渗出性腹泻 由于肠粘膜的完整性因炎症，溃疡等病变受到 破坏，造成大量渗出而引起的腹泻。 机制：1 .炎性渗出物可增高肠内渗透压； 2. 肠粘膜损伤，水、电解质、溶质吸收障 碍； 3. 粘膜炎症产生PGs,刺激分泌，增加肠 的动力。 特点：1 .粪便可含有粘液、脓血； 2.腹泻和全身症状、体征的严重程度取决 于肠受损的程度;分泌性腹泻 是由于胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑 制而引起的腹泻。 特点 ■肠粘膜组织学基本正常； ■粪便量多，水样，无脓血，一般无腹痛； __ ■粪便液体的离子含量与血浆类似，PH偏碱或 中性； 禁食后腹泻仍持续或加重。;胃肠运动紊乱 因胃肠蠕动增快，以致食糜没有中够的时间被消 化和吸收引起的腹泻。 原因：1.药物性腹泻：如心得安、奎尼丁； 2.甲亢； 3.胃大部或全胃切除术后的倾倒综合征； 4.类癌综合征； 5.肠易激惹综合征。 特点：1 .粪便多稀烂或水样，无渗出物 ___ 2.伴有肠鸣音亢进，腹痛可有可无。;普通病房腹泻常见原因 ?胃肠道炎症：是渗出性腹泻最常见的病因， 包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染等。 ?炎症性肠病：溃疡性结肠炎和克隆病。 ?肠道肿瘤：因肠粘膜破坏、肿瘤坏死和继发 感染引起炎性渗出而致腹泻。 ?某些肝胆、胰腺疾病：如慢性胰腺炎、胰 腺切除术后、慢性肝病、胆囊切除术后等。 ?全身性疾病：如甲亢、糖尿病；SLE、系统 性硬化；营养不良、尿毒症等。;ICU腹泻问题 ?据长期在icu临床观察，入住icu的危重 患者发生腹泻的比例较高，这即加重了 患者的病情，延长了病程，乂增加了患 者的经济负担，同时也加大了医护人员 的工作量，造成了医疗资源的浪费。为 了解综合icu腹泻患者的原因和特点，我 们对2001年1月?2002年12月入住我院综 合ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻的 86例患者，进行了分析。;一般资料 ? 2001年1月?2002年12月入住我院综合ICU 患者共735例，其中男425例，女310例， 年龄6?91岁,平均(46.23 ±11.20)岁， 入住前无腹泻，入住24h内进行急性生理 与慢性健康(APACHEII)评分;腹泻的诊断标准 -腹泻的诊断依据潘国宗的《现代胃肠病学》，并且入住ICU前无腹泻，入 住24h后发生腹泻。 -(1)肠内营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2天后，患者出现不同 程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减 少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。 ? (2)肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛、肠鸣音 亢进，稀便或粘液样便，大便常规检查：镜检有脓细胞或红细胞，大便培 养查到葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、霉菌等，经应用抗菌药物治疗后 腹泻停止。 ? (3)抗生素相关性腹泻(AAD)诊断符合卫生部文件卫医发(2001)《医院感 染诊断标准(试行)》。 -(4)胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为应用胃肠动力药物后，病人出 现腹泻，大便常规：镜检(一)，大便培养(一)，停用药物后腹泻自行 消失。 ? (5)机械通气引起的腹泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾 病史，应用机械通气超过48h,病人岀现腹泻。;结果 ?综合ICU患者腹泻发生率：期间入住综合 ICU735例患者，APACHE II评分 (15.31 + 3.08,住ICU时间(5±1.3)do 共 发生腹泻患者86例，发生率11.7%,其中 男 61 例，女 25 例，年龄(57.71 + 13.40) 岁，APACHEII评分(21.51+4.90),住院 时间(8±1.2 ) d o平均年龄、 APACHEII评分、住ICU时间均明显高于 同期住院未发生腹泻的患者 (P0.05) o;ICU腹泻常见原因;讨论（―）;讨论（二）;不适