(乙型肝炎，病毒性肝炎，HBV).pptx

乙肝（乙型肝炎，病毒性肝炎, HBV） vim間 嬴潞M労倔服丿哉备防和控制乙型肝炎的根本措施。;病因;HBV笑变株研究由于HBV复制方式有其特殊性，即mRNA中间体 进行逆转录过程中，由于缺乏校対醵(Proofreading Engymes)易 发生HBV-DNA序列内变异。①S区基囱突变导致HBsAg亚型改变 及血清HBsAg阻性、HBV-DNA阳性乙型肝炎，使临床轸断困难。 一些人接种乙型疫苗后产生抗-HBs,但仍可被HBV的S区基因突 变株感染，而逃避宿主的免疫反应。②前C基因区突变与HBV感 染后免疫及重型肝炎发病有关。一般认为乙型肝炎患者HBeAg 转阴，抗-HBe转阳，表示HBV复制活跃程度减弱，临床症状好 瞥。然而，一些患者当HBeAg转阴后，仍有病毒复制及病情进 行桂发展，其血清単除检出HBsAg和折-HBe外，还可检出HBV-DNA、抗-HBcIgM，肝内HBeAg阳性，排除其他致肝损害的原因， 提示病情变化与HBV有关。其特点为不易自然缓解，常发展为 肝欧，或旃毒迨件应奏。经所究观，也类邮系蜃裂了亠 刖C基因突变HBV突变蘇。③P区基因突形可致HBV复制减弱或停 止。④X区基因突变可使HBxAg合成障碍。;—.HBsAg 及抗 HBs;二. pre-Sl、pre-S2 及pre-S 1. pre-Sl pre-S2 二者均为HBV复制指标。 2. 抗?pre-S 与检测抗pre-S阳性表示HBV正在或已被清除。 三. HBcAg 及抗-HBC HBcAg为HBC复制指标。外周血中无游离的HBcAg,当 Dene颗粒经去垢剂处理后，HBcAg可释放出来，所以血 漬史丁取测不出在在于営疝肝纟腆核和肝匀浆中。 退年认为HBcAg在桥缩胞1茬是弓庖矣痩反应尊致甫1 细胞坏死的重要靶抗原，抗-HBc有免疫效应。;四. HBeAg为HBV复制的重要指标。存在于乙肝表面抗原阳性血 液申。遇到HBsAg阴性而HBeAg阳性时，原因有：①检测HBsAg 的方法不敏感;d)血清中类风滤因子(RF)的干tt;?HBsAg与已抗? HBs形成免疫复合物，测不出HBsAg;?在HBsAg消失或折;-HBs出 现后，血清申仍有Dane颗粒，其外壳HBsAg被-HBs包裹，测不 出HBsAg;@试剂及操作等因素，可致HBeAg假阳性。 五. HBV-DNA 及 DNA-p HBV-DNA阳性是表示HBV复制的最可靠指标。近年用多聚酶链反 应(PCR)这一体外DNA扩增技术，使灵敏度提高100倍以上 (10FGfg/ml),可测出极微量的病毒。HBV-DNA-p是HBV核心所具 有的DNA-p,在病毒复制过程中起逆转酶作用。DNA-p活???是表 示HBV复缺点活力的重要指标。HBV-DNA及DNA-p检测有助于判 断HBV感染者病毒复制程度及传染性大小，较灵敏评价抗病毒 药物的疗效。;HBV标志出现的顺序为;形成大量抗原抗体;一急性肝炎 ①菴细胞有弥漫性变性，细胞肿胀成球形（气球样变）， 肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体;②肝细胞点状或灶状坏 死;③肝细胞再生和汇管区轻度炎性细胞浸润。 黄疸掣与无黄瘪型肝脏病变只是程度的不同，前者可岀 现肝内淤胆现象。 二.慢性肝炎;三.重型肝炎 1 ?急性重型肝炎可分两型;症状;2. 淤胆型 与甲型肝炎相同。表现为较长期 的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻， 肝脏肿大、肝内梗阻性黄疸的检查结果， 持续数月。 3. 慢性乙型肝炎病程超过6个月。 4. 重型乙型肝炎(1)急性重型肝炎(2)亚 急性重型肝炎;检查;一.乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)的应用 1 .接种乙肝疫苗因人而异我国应用的免疫剂量 和程序;①HBsAg阳性孕妇的新生儿用30昭免疫 3针;②HBsAg阴性孕妇的新生儿第1针为30曲， 第2、3针各为10卩g;③高危人群，④其他一般 易感人群(包括儿童、成人)10曲免疫3针。以上 均按0、1、6月免疫程序，但新生儿第1针应在 岀生后24小时内接种，免疫效果更好。也有用 0、1、2月免疫程序者。;2.乙肝疫苗可与其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、 脊髓灰质炎疫苗等任何一种计划免疫制品联合免疫，未见 明显互相干扰作用。 接种乙肝疫苗后，有5%?15%接种者无应答，不产生抗-HBSo是当前研究的一个热点。免疫无应答主要是于HBsAg 孕妇的新生儿中。 二.切断传播途径 重点在于防止通过血液和体液传播。;急性肝炎的治疗;慢性肝炎的治疗 主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、 保护肝细胞及促进肝细胞再生等。因病情 易反复和HBV复制指标持续阳性，可按情况 选用下列方法： 1 .抗病毒治疗 2 .保护肝细胞药物 3.免疫调节药目的在于提高抗病毒免疫。;重型肝炎的治疗 四.无症状HBsAg携带者的治疗