【专家课件】头痛——偏头痛.pptx

Add Your Com pany Slogan 头痛——偏头痛;1 /头痛的国际分类 2 /常见的头痛 3丿偏头痛的分类 4/紧张型头痛的分类 5丛集性头痛和其他原发性三叉神经痛;6 / 4.其他原发性头痛;11 /10.归因于代谢疾患的头痛 1 2 ./11-归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构孩 13/偏头痛的发病机制 14/病理生理;13 *偏头痛的治疗 14/偏头痛的预防;去9甫trviai吓7T尖;(1) 原发性头痛 1. 偏头痛 2. 紧张性头痛 3 .丛集性头痛和其他原发性三叉神经痛 4 .其他原发性头痛 (2) 继发性头痛 5 .归因于头和/或颈部外伤的头痛 6 .归因于颅或颈部血管疾患的头痛 7 .归因于非血管性颅内疾患的头痛 8.归因于某些物质或某些物质戒断的头痛;1. 偏头痛 2. 紧张性头痛 3. 丛集性头痛 4 .低颅压性头痛;偏头痛的分类;1.5偏头痛的合并;2.1偶尔发作性紧张型头痛(1-2) (与颅周肌肉紧张有关/无关) 2.2频繁阵发性紧张型头痛(1-2) 2.3慢性紧张型头痛(1-2) 2.4很可能的紧张型头痛(1-3) (偶尔、频繁慢性);3.丛集性头痛和其他原发性三叉神经痛;8.归因于某些物质或某些物质戒断的头;9 .归因于感染的头痛;11.归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患 的头痛;Migraine;神经学说;Ill ULI;偏头痛的诱发因素;病理生理;临床表现;1无先兆偏头痛;2有先兆偏头痛;2有先兆偏头痛;(1)伴典型先兆的偏头痛性头痛：为最常见的 有先兆偏头痛类型，先兆表现为完全可逆的视觉 、感觉或言语症状，但无肢体无力表现。与先兆 同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头 痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛。若与先兆 同时或先兆后60分钟内发生的头痛表现不符合偏 头痛特征，则称为伴典型先兆的非偏头痛性头痛;（2）偏瘫性偏头痛：临床少见。先兆除必须有 运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三 种先兆之一，先兆症状持续5分钟至24小时，症状 呈完全可逆性，在先兆同时或先兆60分钟内出现;（3）基底型偏头痛：先兆症状明显源自脑干和（或）两 侧大脑半球，临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减 退、复视、双眼鼻侧及颗侧视野同时出现视觉症状、共 济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常，但???运动 无力症状。在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛 特征的头痛，常伴恶心、呕吐。;3视网膜性偏头痛;4常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征;5偏头痛并发症;5偏头痛并发症;5偏头痛并发症;5偏头痛并发症;5偏头痛并发症;5偏头痛并发症;偏头痛诊断应结合偏头痛发作类型、家族史、临床表现和神经系 统检查进行综合判断。IHS (2004年)偏头痛诊断标准对不同类型 偏头痛诊断做出如下规定： 无先兆偏头痛诊断标准 (1) 符合(2)?(4)特征的至少5次发作。 (2) 头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4?72小时。 (3) 至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性；②搏动性；③中 或重度头痛；④日常活动(如步行或上楼梯)会加重头痛，或头痛 时会主动避免此类活动。 (4) 头痛过程中至少伴有下列1项：①恶心和(或)呕吐；②畏 光和畏声。 (5) 不能归因于其他疾病。;伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准 （1） 符合（2）?（4）特征的至少2次发作。 （2） 先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：①完;鉴别诊断;2紧张型头痛 紧张型头痛：又称肌收缩型头痛。头痛部位较弥 散，可位前额、双颗、顶、枕及颈部。头痛性质 常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感。头痛常呈持续 性，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。 很少伴有恶心、呕吐。多数患者头皮、颈部有压 痛点，按摩头颈部可使头痛缓解。多见于青、中 年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。;Ill;药物过量使用性头痛;偏头痛的治疗;非药物治疗;药物性治疗;?激活5-HT1受体，（主要5-HT 1D/1B受体） ? 5-HT 1D受体位于三叉神经，有抑制神经传导、缓解疼 痛的作用。 ? 5-HT 1B受体位于颅内，介导颅内血管收缩。 ?由于同时作用于三叉神经和脑内血管，而且具有高度 选择性，避免了麦角胺类非选择性5-HT受体激动而产 生的不良反应。 ?药物：英明格（舒马曲坦）、佐米格（佐米曲坦）、 那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、依立曲坦等。;ll;me,;Ill;3.伴随症状：恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随 症状，也是药物常见的不良反应，因此合用止吐 剂（如甲氧氯普胺10mg肌内注射）是必要的，对 于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。有 烦躁者可给予苯二氮类药物以促使患者镇静和入 睡。;预防性治疗;临床用于