《精神科护理学》教学课件05心理障碍基础知识.pptVIP

第一节 心境障碍概述 2) 严重标准 第一节 心境障碍概述 3) 病程标准 　　(1) 符合症状标准和严重标准至少已持续两周。 　　(2) 可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断，若同时符合精神分裂症的症状标准，在分裂性症状缓解后，满足抑郁发作标准至少两周。 第一节 心境障碍概述 4) 排除标准 　　排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁发作。 第一节 心境障碍概述 双相障碍的诊断标准 3. 第一节 心境障碍概述 持续性心境障碍的诊断标准 4. 1)恶劣心境的诊断标准 (1) (2) (3) 抑郁症状至少持续两年，其间如有正常心境间歇期，则不会长于几周。 无轻躁狂发作。 在两年内，抑郁的严重程度达不到复发性轻度抑郁的诊断标准。 第一节 心境障碍概述 2） 环性心境的诊断标准 　　在过去的12个月中至少有4次心境障碍发作，每次发作符合轻度躁狂或躁狂发作、轻度抑郁或抑郁发作，或情感障碍的混合性发作。 第一节 心境障碍概述 心境障碍的治疗 七、 　　目前，心境障碍尚无法根治，但通过各种治疗可以减轻或缓解症状，减少并发症及降低病死率，逐渐恢复患者的社会功能。心境障碍的治疗主要包括躯体治疗和心理治疗两大类，其中躯体治疗包含药物治疗和其他躯体治疗方法，如电痉挛治疗等。一般情况下，将躯体治疗与心理治疗结合应用会获得更好的治疗效果。 第一节 心境障碍概述 躁狂发作的治疗 1. 1) 药物治疗 　　碳酸锂是常用的心境稳定剂，是治疗躁狂发作的首选药物，其有效率为80%～90%，具有治疗躁狂和预防复发的作用。碳酸锂的一般维持治疗剂量为每日500～1 500 mg。急性躁狂发作时碳酸锂的应用剂量为每日1 000～2 000 mg，但一般要从小剂量开始，3～5天逐渐增加至治疗剂量，每日分为2～3次口服。碳酸锂的起效时间通常为7～14天，但不少患者可能需用药3～4周才能产生疗效，因此需要合并用药，如抗精神病药奥氮平、氟哌啶醇等，以使患者安全度过这一起效延迟期。 第一节 心境障碍概述 在保证用药安全的前提下，加药应越快越好，直到出现临床疗效或血锂浓度达到1.2～1.4 mmol/L。由于碳酸锂的治疗量和中毒量比较接近，因而应注意对血锂浓度的动态监测和病情变化的观察，一般维持在0.4～0.8 mmol/L，上限不应超过1.4 mmol/L，以防止发生锂盐中毒。锂盐过量中毒时，患者可出现意识障碍、肌震颤、共济失调、抽搐及低血钾所致心律失常，严重时可致死。 第一节 心境障碍概述 　　除碳酸锂外，其他药物如抗癫痫药丙戊酸盐、卡马西平等也被广泛应用于治疗躁狂发作、双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的患者。其中，丙戊酸盐包括丙戊酸钠和丙戊酸镁，既可以作为锂盐治疗无效的备选药物，也可以与碳酸锂合用，以加强疗效，但剂量需相对减少。丙戊酸钠的一般治疗剂量为每日800～1 200 mg，最高不超过每日1 800 mg，维持剂量每日400～600 mg，分2～3次服用，推荐治疗血药浓度为50～120 μg/L。丙戊酸钠相对于碳酸锂来说更安全，常见不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应及震颤、共济失调、脱发等。 第一节 心境障碍概述 2) 电痉挛治疗 第一节 心境障碍概述 3) 心理治疗 　　心理治疗贯穿心境障碍的整个治疗过程。心理治疗的目的在于帮助患者识别和改变歪曲的认知，矫正不良行为，改善人际交往能力和心理适应能力，提高家庭和婚姻生活的满意度。 第一节 心境障碍概述 抑郁发作的治疗 2. 1)药物治疗 　　(1) 常用抗抑郁药。 　　① 选择性5-HT再摄取抑制剂：此类药物称第三代抗抑郁药，常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明。由于此类药物的半衰期都比较长，大多为18～26 h，每日只需早上服用1次，方便、安全。此类药物的起始剂量一般为治疗剂量。 　　② NE和特异性5-HT能抗抑郁药：代表药物为米氮平，口服吸收快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，有效剂量为每日30～45 mg，一般于晚上口服。 第一节 心境障碍概述 第一节 心境障碍概述 　　④ 其他抗抑郁药：其他在临床可以见到的抗抑郁药物有以文拉法辛和度洛西汀为代表药物的5-HT和NE摄取抑制剂；以安非他酮为代表药物的NE/DA摄取抑制剂；以曲唑酮为代表药物的5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂(SARIs)；以米安舍林为代表药物的α2-肾上腺素受体拮抗剂和5-HT1受体拮抗剂、5-HT2受体拮抗剂。这些药物均有较好的抗抑郁效果，一般作为临床二线用药。 　　⑤ 单胺氧化酶抑制剂：近几年研制的新型选择性单胺氧化酶A抑制剂的代表药物为吗氯贝胺，该药与TCAs具有同等的抗抑郁作用，且不良反应少。 第一节 心境障碍概述 第一节 心境障碍概述