CRRT上下机操作规程及评分标准—徐盛林.docxVIP

1 连续性肾脏替代治疗(CRRT)操作规程 【 目的】 1 ．持续、稳定地控制氮质血症及调节电解质和水盐代谢平衡。 2 ．不断清除循环中存在的毒素或中分子物质，清除炎性介质和细胞因子。 3 ．按需要提供营养补充及药物治疗，从而为重症病人的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态平衡， 同时创造良好的营养支持条件。 4 ．血流动力学稳定。 5．保护残余肾功能. 【适应证】 (1)肾脏疾病 A。急性肾损伤(AKI) :伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质，如AKI 合并严重电解 质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、 ARDS、外科术后、严重感染等 B。慢性肾衰竭(CRF) :合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 (2)非肾脏疾病：包括MODS、脓毒血症或败血症休克、 ARDS、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰 腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、 严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。 【禁忌症】 无绝对禁忌症，但下列情况应慎用: A。活动性出血特别是颅内出血或颅内压增高 ；B 。难以纠正的严重休克或低血压； C.严重心肌病变并有难治性心力衰竭； D 。严重心律失常； E.严重的凝血功能障碍； F。精神障碍不能配合治疗;G.无法建立合适的血管通路. 【操作流程】 (一)评估 1．病人疾病诊断、 症状、 体征， 生命体征， 特别是血压情况 (收缩压低于 90mmHg，一般不进行 CRRT 治疗), 体重，饮食，睡眠,水肿，血管通路，有无出血等情况。 2．进行 CRRT 治疗的目的. 3 ．机器各项功能参数。 4．家属可以承受的 CRRT 费用. (二)准备 1．护士 着装整洁,洗手，戴口罩. 2．物品 连续性血液净化机器、配套管路及血滤器、 0。9%氯化钠溶液 2500ml(或 5 瓶 0。9%氯化钠 500ml)、 个体化置换液(包括 5%碳酸氢钠溶液)、一次性大针头若干、、无菌治疗巾 2 张、5ml 注射器 2 个、 10ml 注射器 4 个、 60mL 注射器 2 个、抗凝药物、肝素帽2 个,无菌纱布若干、无菌手套数对、敷贴、胶布、 止血钳 2 把、血压计、治疗车等， 必要时备 2。5ml 注射器 1 个、输液器、延长管、三通、肝素2 支、 静脉输液微量泵。 2 3．环境 清洁、舒适、安静、光线好、适合无菌操作。 4．病人 取舒适卧位，神志不清的病人用约束带固定四肢. (三)操作程序 项目 解释核对 (8 分) 预冲管路 及血滤器 (20 分) 消毒深静 脉穿刺管 (15 分) 引血上机 (20 分) 分值 步 骤 4 1。 核对医嘱、 病人姓名、 透析器、透析管 道、脱水量、透析同意书等 4 2。 向病人解释 CRRT 治疗的目的，配合注 意事项 5 1. 连接电源，启动透析机，机器自检 5 2。 自检结束,提示正常后安装管路和滤器， 并安装注射器、连接预冲液及置换液 5 3. 用 0.9％氯化钠溶液 2000ml 或加肝素生 理盐水 2000ml (40mg/L,0。9％氯化钠 500ml+0。4ml 肝素)预冲，驱除管道及 透析器中的空气 5 4. 预冲完毕，透析机进行第二次自检，自 检通过后方可设置各治疗参数 CRRT 治疗患者的血管通路多为深静脉置管 2 1。 深静脉穿刺管周围铺上无菌治疗巾 2 2。 轻轻撕开穿刺口处敷贴，露出穿刺口 5 3. 戴上无菌手套，消毒穿刺口以及周围 5cm 的皮肤,待干 3 4. 用无菌的敷贴重新固定深静脉穿刺管 3 5。 消毒穿刺管动、静脉端出口，用 5ml 注射器各抽出 2ml 封管液 ,再各注入 0.9%氯化钠 10ml 冲洗血液。 3 1. 上机前测量并记录病人的血压、心率、 呼吸、体温、体重 3 2. 按医嘱给予首剂量肝素或低分子肝素； 设定引血速度,一般 50 ~100ml/min， 并按医嘱设置各治疗参数 3 3。将血路动脉端连接至深静脉穿刺管的动 脉端，启动血泵引血 3 4. 血路静脉回路看到血液时，关闭血泵, 要点及注意事项 。掌握病人基本情况，制定合理的透析参 数，以达到无症状透析 .充分做好病人的思想工作，消除恐惧心 理 。装管前检查机器的性能 。不同型号透析机及不同治疗方式有其 特定的管路安装要求、如注射器 .用于预冲的 0.9％氯化钠溶液不能少于 1000ml,血滤器及管路内无气泡 。若病人采用无肝素治疗，先用肝素生理 盐水预冲管路及滤器，并循环 15~ 20min,上机前